良方| 温阳化饮，利水强心，主治支饮（心力衰竭）--- 八味苓桂术甘汤

       八味苓桂术甘汤

　　功效：温阳化饮，利水强心。

　　主治：支饮(肺源性心脏病伴心衰及其他充血性心力衰竭)。

　　方药：茯苓30g、桂枝12g、炒白术15g、炙甘草6g、制附片10～15g、北五加皮8～10～12g(另包)、葶苈子15～25g、丹参15～20g。

　　歌诀：支饮射肺又凌心，温阳利水病方平;桂苓术甘参附葶，北五加皮方效灵。

　　按：慢性支气管炎按三焦辨证，其发展趋势是由肺(慢性支气管炎)及脾(肺气肿)传肾(肺心病)。病在上焦(肺)治之较易，传及中焦(脾)治之较难，罹入下焦(肾)治之更难。由于肾阳虚不能温化，脾气虚旋运无权，以致水饮上逆，凌心犯肺，气、水、瘀三邪互结，形成“水在心”的“支饮”之证。按照《金匮要略》的治法是“心下有水饮，胸肋支满，目眩，苓桂术甘汤主之。”这一名方为“温药和之”治疗痰饮病之大法而设。然则单以“和之”除对于“气短有微饮”的部分轻型病例外，其他留饮，未必胜任。魏荔彤说：“言和之，则不专事温补。即有行消之品，亦概其例义于温药之中，方谓之和之”(《金匮要略本义》)。此确为经验之谈。

　　本人以苓桂术甘汤为基本方，加入活血逐水、涤痰降气等“行消之品”即为此义。附片配北五加皮，大温心肾之阳，阳能化气，气能行水，水饮一除，阳光自现;丹参配葶苈子，活血逐饮能消除肺淤血和肺水肿，有力地减轻和改善心脏的负荷，很快缓解由缺氧而引起“目眩”的肺心脑病症状。经方加味，功力相济，心衰能很快得到控制。

　　五加皮有南北之分，南五加皮属五加科，色黄白，有类似人参的“适应原样”作用;北五加皮属萝藦科，色枯黄，有毒毛旋花子甙样的强心作用，因气味恶香，故通称为香加皮。据调查当前药房，均为此物，有毒，服后有胃肠反应的副作用，但确有强心之效。应用时，当精审剂量，把握分寸，配方应另包，便于病家识别。偶有反应，可以减量或捡去。

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