5月国内两例心肝联合移植手术成功完成 意义重大！

       心脏和肝脏是人体最重要的两大器官，分别被称作人体的“发动机”和“化工厂”，两大器官分别位于人体的胸腔和腹腔，“心肝”同移就意味着整个胸腹都要打开，这对于患者来讲非同小可。

　　难点之一：换心、换肝顺序的抉择。

　　难点之二：无肝或无心期患者生命的维持。

　　难点之三：换心和换肝的矛盾。换心需要使用大量抗排斥药物，但换肝后抗排斥药物不能多用，两类药物会互相影响。

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　　据郑州日报报道2020年5月15日下午4时，在郑州市第七人民医院心脏移植中心团队、郑州大学第一附属医院肝移植团队通力合作下，河南省首例心脏、肝脏联合移植手术历经8个多小时顺利完成。

　　据介绍，该手术患者今年47岁，有9年的扩张性心肌病病史。且9年内病情反复发作，心脏功能逐渐恶化，导致呼吸困难，晚上无法躺下睡眠，生活质量非常差。最近一个月，患者又出现全身黄染，入院后患者出现心源性休克，被转入重症监护室救治。期间曾出现心跳骤停，被抢救过来后，又经历了一次严重的感染性休克，胃肠道、肺、肾脏等多个脏器功能非常差。术前被诊断为终末期心衰、急性肝功能衰竭合并多种严重疾病。

　　经过与郑州大学第一附属医院专家联合会诊，认为尽快为患者实施肝脏、心脏联合移植手术，是目前较为适合的救治措施。

　　此次心肝联合移植手术在河南省内尚属首例。

　　众所周知，心脏移植本身就是大手术，再加上肝脏同时移植，两个重要的大器官同时移植，相比单项移植手术，手术更加复杂。然而患者的特殊情况，又增加了手术难度：存在全身严重感染和肺炎，包括心源性休克等危险因素，随时会导致全身多脏器衰竭;此外，该联合手术手术过程复杂，耗时较长，患者凝血功能较差，存在出血风险。

　　为了保证手术顺利进行，郑州七院高度重视，在与郑大一附院肝移植团队密切沟通的同时，全院上下全力以赴，精心组织心外科、心内科、麻醉科、体外循环科、重症监护病房，以及后勤保障、医院管理团队，在术前进行多次会诊和周密准备，就围术期各个环节进行讨论，建立多项预案，集中全院力量为这名患者的手术做保障，确保手术成功。

　　当天上午8点，手术正式开始。术中，郑州七院心脏移植中心团队和郑州大学第一附属医院肝移植团队紧密结合，至当天下午4时许，手术顺利完成，患者被送入重症监护室。

　　据郑州七院心脏移植中心主任杨斌介绍，术后两周是恢复的关键期，患者还需度过排斥关、感染关和各脏器功能恢复才算度过危险期。

        另一场于5月完成的手术，在复旦大学附属中山医院进行，今日由澎湃新闻报道患者已于昨日康复出院。

　　“感谢中山医院的医务人员，也感谢捐献给我珍贵的心脏、肝脏的供者及其家属，是你们给了我又一次生命。”5月28日，来自贵州的63岁陈先生顺利出院。

　　这是复旦大学附属中山医院自2002年成功实施亚洲首例“心肝联合移植”后完成的第二例，截至目前全国仅成功实施五例。

　　据中山医院介绍，9个月前，陈先生因酒精性肝硬化、肝功能失代偿，并伴反复消化道出血来到中山医院门诊就诊，经多学科专家团队仔细分析病情后，提出肝移植治疗方案。

　　但在进一步评估手术耐受性时，肝外科团队发现其患有冠心病，心功能不好，6年前就已反复出现活动后胸闷、气促、心前区有隐痛的症状，1年前感到心脏愈发不适，稍有活动便出现症状，但始终未就诊。

　　于是，肝外科团队与医院心外科、心内科专家会诊讨论，一致认为：若要接受肝移植，必须先治好心脏疾病。经各项检查发现，患者为严重缺血性心肌病，冠脉三支血管全部闭塞，左室射血分数(LVEF)22%，不能行常规搭桥手术，要根本解决陈先生的心脏问题唯有心脏移植。

　　肝外、心外专家团队经会诊仔细研判后，决定进行心肝联合移植。

　　按照国家卫健委、上海市卫健委的相关文件要求，在相关术前评估结果均符合手术要求后，主治团队将病人信息上传至中国人体器官分配与共享计算机系统(CORTS)，等待合适的供体分配信息。5月7日，CORTS分配信息反馈，提示有合适的供体。医院立即通知陈先生入院，并同时派出专业团队出发获取供体器官。

　　“为了能更快地为大创面、手术耗时较长的患者止血，在术前MDT讨论会上，医院心外科、肝外科、体外循环组、麻醉科、重症医学科、护理部、输血科、器官移植中心等各科室对此进行了反复研究，为的是确保当天手术各环节的顺利进行。”中山医院院长樊嘉院士表示，特殊时期，在做好疫情防控工作的同时，为病人提供始终如一的优质医疗服务，尽最大努力开展医疗救治。

　　据专家介绍，心脏移植体外转流需要全身肝素化，病人的血小板又非常低，这对控制手术创面的出血和渗血提出了很高的要求。该手术需要精细的游离技术和血管吻合技术，以及可靠的创面止血，才能减少出血，维持循环稳定，为供肝功能的快速恢复提供良好的生理条件。这个患者的血小板只有3万，只占正常人的10%-15%左右，这类病人通常是体外循环的禁忌;而且手术的止血速度会慢于普通人，甚至有自发性出血风险，这对手术团队是一大挑战。术前讨论会上，多学科专家针对诊疗难点进行了充分讨论，仔细推敲完善手术方案。

　　5月8日一早，各部门到位待命。根据工作群中供体心脏和肝脏顺利取出、转运和抵达的信息，心脏外科和肝脏外科手术团队严格掌控时间节点实施手术治疗步骤。当天中午11点50分，供体心脏和肝脏顺利送至手术室。心外科王春生教授、孙晓宁副教授争分夺秒投入到心脏移植手术中，切除病心、精细分离粘连部位，将同种异体心脏原位移植，仅耗时14分钟即完成心脏吻合。

　　在心外科团队顺利完成心脏种植后，樊嘉院士、周俭教授带领肝外科团队立刻切除已硬化变了形的病肝，并对供体与受体的静脉、动脉和胆管一一进行了吻合，恢复血流后，“移植肝”即有胆汁流出。

　　最终，在中山医院众多科室团队保驾护航下，陈先生全程情况较为平稳，历经10个小时左右平安返回心脏外科监护室，继续接受监护、抗排斥、抗感染及营养支持治疗。

　　翌日一早，樊嘉院士、王春生教授共同查房，病人引流不多，循环稳定，各生命体征平稳。5月10日，顺利拔除气管插管，5月21日，病人转回普通病房。

　　在监护室及病房医护人员的精心诊疗护理下，陈先生恢复良好，5月28日康复出院。

       以上两场难度巨大的心肝联合移植手术由两个不同省市的医疗专家团队完成，其中郑州市的患者尚在观察，位于中山市的患者已经康复出院。仅5月一个月，我国国内医院就完成两场难度巨大的心肝联合移植手术。说明我国对多脏器联合手术治疗探索实践中不断取得突破。更多相关资讯，本站将及时与您分享。