【考题精选】执业药师考试《药二》高频考点：抗痛风药

    　A型题(最佳选择题)

　　1.可以降低血尿酸水平，但升高尿尿酸水平而导致肾结石的抗痛风药是

　　A.秋水仙碱

　　B.别嘌醇

　　C.丙磺舒

　　D.呋塞米

　　E.布洛芬

　　【正确答案】C

　　【答案解析】丙磺舒可抑制近端肾小管对尿酸盐的重吸收，使尿酸排出增加，从而降低血尿酸浓度，减少尿酸沉积，亦促进尿酸结晶的重新溶解。不良反应可引起肾结石。(2015年考题)

　　2.在痛风发作的急性期，应当首选的抗痛风药是

　　A.秋水仙碱

　　B.二氟尼柳

　　C.苯溴马隆

　　D.别嘌醇

　　E.阿司匹林

　　【正确答案】A

　　【答案解析】痛风急性发作期应控制关节炎症和发作、抑制粒细胞浸润和白细胞趋化或减少细胞坏死、缓解疼痛。常用非甾体抗炎药(阿司匹林及水杨酸钠禁用)和秋水仙碱，如上述两类药效果差或不宜应用时可考虑应用糖皮质激素(关节腔内注射或口服)。

　　(2015年考题)

　　3.痛风缓解期(关节炎症1～2周)，为控制血尿酸水平，应选用的药品是

　　A.秋水仙碱

　　B.别嘌醇

　　C.布洛芬

　　D.泼尼松龙

　　E.聚乙二醇尿酸酶

　　【正确答案】B

　　【答案解析】按分期用药：(1)急性发作期常用非甾体抗炎药(阿司匹林及水杨酸钠禁用)和秋水仙碱，如上述两类药效果差或不宜应用时可考虑应用糖皮质激素(关节腔内注射或口服)。(2)缓解期在关节炎症控制后1～2周开始抑酸药别嘌醇治疗，以控制血尿酸水平，预防急性关节炎复发，减少尿酸结石所致关节骨破坏、肾结石形成。缓解期尽快排酸和抑制尿酸合成。(3)慢性期应长期(乃至终身)抑制尿酸合成，并用促进尿酸排泄药(促使尿酸通过肾脏排泄的苯溴马隆和丙磺舒)。(4)当急性发作期、病情突然加重或侵犯新关节时，应及时给予非甾体抗炎药或秋水仙碱。(2016年考题)

　　4.痛风急性期禁用的药物是

　　A.秋水仙碱

　　B.别嘌呤

　　C.布洛芬

　　D.舒林酸

　　E.泼尼松

　　【正确答案】B

　　【答案解析】痛风关节炎急性发作期禁用抑酸药：(1)别嘌醇本身无抗白细胞趋化、抗炎或镇痛作用，在急性期应用无直接疗效，且使组织中尿酸结晶减少和血尿酸水平下降速度过快，促使关节痛风石表面溶解，形成不溶性结晶而加重炎症，引起痛风性关节炎急性发作。(2)别嘌呤用药初期可能诱发痛风，应用初始4～8周内可与小剂量的秋水仙碱联合应用。

　　(2017年考题)

　　5.抑制尿酸生成的药物是

　　A.秋水仙碱

　　B.奈普生

　　C.苯溴马隆

　　D.氢氯噻嗪

　　E.别嘌醇

　　【正确答案】E

　　【答案解析】别嘌醇为黄嘌呤氧化酶(XOR)抑制剂，是目前常用抑制尿酸合成的药物。(2017年考题)

　　C型题(综合分析选择题)

　　[1-2]

　　A.非布索坦

　　B.苯溴马隆

　　C.秋水仙碱

　　D.别嘌醇

　　E.碳酸氢钠

　　1.肾结石患者禁用药物是

　　2.可抑制粒细胞浸润和白细胞趋化，用于痛风急性发作的药物是

　　【答案】B、C

　　【解析】痛风性关节炎急性发作期，有中、重度肾功能不全或肾结石者禁用苯溴马隆。

　　秋水仙碱的作用通过：(1)抑制粒细胞侵润和白细胞趋化，与中性白细胞微管蛋白的亚单位结合而改变细胞膜功能，包括抑制中性白细胞的趋化、黏附和吞噬作用。(2)抑制磷脂酶A2,减少单核细胞和中性白细胞释放前列腺素和白三烯。(3)抑制局部细胞产生IL-6等，从而达到控制关节局部疼痛、肿胀及炎症反应。(2018年考题)

　　[3-4]

　　A.非布司他

　　B.碳酸氢钠

　　C.别嘌醇

　　D.秋水仙碱

　　E.苯溴马隆

　　3.患者，男，52岁，BM1 28kg/m2，既往有动脉粥样硬化性心血管病，高尿酸血症、痛风病，患者诉昨晚8点起右大脚趾关节处疼痛难忍，宜使用的药物是

　　4.患者，男，50岁，痛风缓解期，复查血尿酸为560μmol/L，尿液pH值为6.5，分型诊断为尿酸排泄障碍，此时宜使用的促尿酸排泄药是

　　【答案】D、E

　　【解析】属于痛风急性发作，秋水仙碱用于痛风的急性期、痛风关节炎急性发作和预防。

　　促进尿酸排泄药：丙磺舒、苯溴马隆。(2019年考题)

　　X型题(多项选择题)

　　1.关于抗痛风药秋水仙碱的说法，正确的有(ADE)

　　A.初始剂量1mg，维持剂量0.5mg,tid

　　B.可用于痛风的长期预防

　　C.可用于痛风缓解期

　　D.老年人、肝肾功能不全者应减量

　　E.长期服用可导致可逆性维生素B12吸收不良

　　【正确答案】ADE

　　【答案解析】秋水仙碱口服用于急性期，初剂量1mg，之后一次0.5mg，一日3次;老年人、胃肠道疾病、心功能不全及肝肾功能有潜在损害者应减少剂量或慎用;长期服用可致可逆性维生素B12吸收不良。(2017年考题)

　　2.配合大量饮水，能够促进尿酸排泄的药物有

　　A.秋水仙碱

　　B.别嘌醇

　　C.双氯芬酸

　　D.苯溴马隆

　　E.丙磺舒

　　【答案】DE

　　【解析】

　　抗痛风药的分类代表药物

　　选择性抗痛风性关节炎药秋水仙碱

　　抑制尿酸生成药别嘌醇、非布索坦

　　促进尿酸排泄药丙磺舒、苯溴马隆

　　促进尿酸分解药外源性拉布立酶、聚乙二醇尿酸酶

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