【备考笔记】护士资格考试高频考点：小儿头皮静脉穿刺技巧及特点

   　静脉注射是临床最基本的治疗手段之一，随着医疗水平和输液要求的不断提高，静脉穿刺技术已成为临床护理人员应该熟练掌握的基本功。相比之下，掌握小儿头皮静脉注射技巧则更困难。做到一针见血，既减轻了患儿的痛苦，又为治疗和抢救赢得了宝贵的时间。根据几年来的工作经验，笔者认为小儿头皮静脉穿刺成功与否与下列几点密切相关。

　　1 小儿头皮特点

　　头皮静脉呈网状分布，血液可以通过侧支回流于颈内静脉和颈外静脉至心脏。因此，顺行和逆行进针都不影响静脉回流，正中静脉是头皮静脉较大的一支，此静脉直、较大、不滑动、易固定，但易外渗，逆行进针可克服外渗缺点，额浅静脉及颞浅静脉具有不滑动、易固定、暴露明显、不外渗等优点，是头皮静脉输液的最佳部位，但此静脉较细小，技术难度大些，耳后静脉较粗，略弯曲，易滑动，不易掌握深浅度，要剃去头发，才便于穿刺固定，但由于小儿多动，不易护理。

　　2 操作者的心理

　　操作者必须具备良好的心理素质，保持正常稳定、轻松的情绪，多与小儿及家属沟通，建立良好医患关系，增加信任感。

　　3 光线强弱

　　一般明亮、自然光线最佳，光线太暗，瞳孔散大，眼睛容易疲劳、眼花，看不清血管;光线太强，瞳孔缩小，眼睛容易刺痛，影响穿刺，晚上及阴暗天气可借助100～150W灯位于操作者前方，距穿刺部位40～50cm.

　　4 药液配制

　　在没有穿刺成功之前，液体内不要先配入药液，以免在排空气及多次穿刺时浪费药液，剂量不准确而影响治疗，待穿刺成功后按医嘱所需加入药液。

　　5 小儿头部固定

　　在穿刺时，小儿头部固定正确与否决定穿刺成功率，固定时助手或家属双手抱住小儿颧骨、颊部及下颌部，双肘为支撑点，小儿双手位于助手双手下，固定住小儿头部，不要压住小儿躯体及四肢，以免增加抵抗力而不易固定。

　　6 进针手法

　　穿刺时一般采取直刺法，针头与皮肤呈10°～15°，进入皮肤后，根据血管粗细直曲，在皮肤内潜行0.5～1cm，由浅入深，缓慢进入血管，见回血后即停止进针。

　　7 固定针头

　　鉴于小儿多动欠合作等特点，针头固定很重要，针头固好，利于护理，顺利完成治疗。实际操作中往往出现穿刺成功后针头固定不好而致使液体外渗，重新穿刺。针头黏贴时，针头附近皮肤不能有汗渍，第一条胶布一定要把针柄黏贴牢固，以后的胶布就可以在此基础上黏贴，胶布不能太长、太宽，以4～5cm×1～1.5cm为宜，太长一是浪费、不美观;二是拔针头时黏住毛发及皮肤引起疼痛。

　　8 对特殊小儿的穿刺

　　对于皮肤黑、血管暴露不明显的小儿，穿刺难度大，要认真辨别血管走向、深浅，做到心中有数，采取直刺法进针，提高穿刺成功率，不要盲目进针，增加小儿痛苦。对于脱水小儿，血容量不足，头皮血管凹陷，回血差。需要助手配合。用5～10ml一次性注射器抽吸相应空液体接头皮穿刺针，待针进入头皮皮肤后，边进针边抽吸，见回血后，即停止进针。固定针头的同时缓慢推行液体，以免针头被黏稠血液堵塞。

　　9 输液过程中加强巡视

　　配制药液时剂量要准确，注意查对制度，严格遵守无菌操作，避免差错事故的发生。输液过程中经常巡视，观察有无输液不良反应等意外的发生。

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