【备考笔记】内科高级职称考试常见考点：二尖瓣狭窄的病理生理

   　正常成人二尖瓣口开放时其瓣口面积约为4——6cm2，瓣口长径为3——3.5cm。当瓣口面积<2.5cm2或瓣口长径<1.2cm时，才会出现不同程度的临床症状。临床上根据瓣口面积缩小和长径缩短的程度不同，将二尖瓣狭窄分为轻度(2.5——1.5cm2;>1.2cm)、中度(1.5——1.0cm2;1.2——0.8cm)和重度(1.0——0.6cm2;<0.8cm)狭窄。根据狭窄程度所出现相应血流动力学改变，可将二尖瓣狭窄自然病程分为3期：

　　(1)左心房代偿期

　　轻、中度二尖瓣狭窄由于舒张期左心房回流至左心室血流受阻，左心房发生代偿性扩大及肥厚以增强收缩力，使舒张晚期心房主动排血量增加，延缓左心房平均压升高。

　　(2)左心房衰竭期

　　随着二尖瓣狭窄病变加重，左心房代偿性扩大、肥厚和收缩力增强难以克服瓣口狭窄所致的血流动力学障碍，则左心房压逐渐升高，继之影响肺静脉回流，导致肺静脉和肺毛细血管压力相继升高，管径扩大，管腔淤血。一方面，可引起肺顺应性下降，呼吸功能发生障碍和低氧血症;另一方面，当肺毛细血管压明显升高时，血浆甚至血细胞渗出毛细血管外，当淋巴引流不及时，血浆和血细胞渗入肺泡内，可引起急性肺水肿，出现急性左心房衰竭的征象。

　　(3)右心受累期

　　长期肺淤血使肺顺应性下降，可反射性引起肺小动脉痉挛、收缩，导致肺动脉高压。长期肺动脉高压可进一步引起肺小动脉内膜和中层增厚，血管腔进一步狭窄，加重肺动脉高压，形成恶性循环。肺动脉高压必然增加右心室后负荷，使右心室壁增厚和右心腔扩大，最终引起右心衰竭。此时，肺淤血和左心房衰竭症状反而减轻。

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