【备考笔记】健康管理师考试基础知识第四章考点梳理（十六）

   　脑卒中的定义、临床表现和诊断

　　一、定义

　　脑卒中是指一组发病急骤的脑血管病，而后者的含义更广，包括中枢神经系统的所有动脉和静脉系统的病变。脑卒中又称急性脑血管病事件，又常将脑卒中俗称为“脑中风”或“中风”。我国1995年将脑血管病分为10类，其中脑卒中包括蛛网膜下腔出血、脑出血和脑梗死。

　　二、临床表现和诊断

　　(一)脑梗死

　　脑梗死也称缺血性脑卒中，指因脑部血液循环障碍，缺血、缺氧，引起局限性脑组织的缺血性坏死或软化，出现相应的神经功能缺损。根据发病机制，通知分为脑血栓形成、脑栓塞和腔隙性脑梗死。

　　脑梗死的临床特征主要有：

　　1、多数在安静时急性起病，活动时起病者以心源性脑梗死多见，部分病例在发病前可有短暂性脑缺血(TIA)发作。

　　2、病情多在几小时或几天内达到高峰，脑栓塞起病尤为急骤，一般数秒至数分钟内达到高峰。部分患者症状可进行性加重或波动。

　　3、临床表现决定于梗死灶的大小和部位，主要为局灶性神经功能缺损的症状和体征，如偏瘫、偏身感觉障碍、失语、共济失调等，部分可有头痛、呕吐、昏迷等全脑症状。

　　头颅CT和标准头颅磁共振(MRI)在发病24小时内常不能显示病灶，但可以排除脑出血，发病24小时后逐渐显示低密度梗死灶。MRI弥散加权成像(DWI)可以早期显示缺血组织的大小、部位。

　　(二)脑出血

　　非外伤性脑实质内的出血。

　　临床特点为：

　　1、多在情绪激动或活动时急性起病;

　　2、突发局灶性神经功能缺损症状，常伴有头痛、呕吐，可伴有血压增高、意识障碍和脑膜刺激征。

　　头颅CT扫描是诊断脑出血安全有效的方法，可准确、清楚地显

　　示脑岀血的部位、出血量等。脑出血CT扫描示血肿灶为高密度影，边界清楚，CT值为75〜80Hu;在血肿被吸收后显示为低密度影。脑出血后不同时期血肿的MRI表现各异，对急性期脑出血的诊断CT优于MRI。

　　(三)蛛网膜下腔出血

　　脑组织表面血管破裂后，血液流入蛛网膜下腔。颅内动脉瘤和脑血管畸形是其最常见原因。

　　蛛网膜下腔出血主要症状为突发剧烈头痛，持续不能缓解或进行性加重;多伴有恶心、呕吐;可有短暂的意识障碍及烦躁、谵妄等精神症状，少数出现癫痫发作;其突出体征是脑膜刺激征明显。

　　头颅CT是诊断蛛网膜下腔出血的首选方法，若显示蛛网膜下腔内高密度影可以确诊。本病诊断明确后，应尽量行全脑 DSA 检查，以确定出血原因。

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