【孕期健康】孕期两大口腔误区及防治措施

       严重的口腔疾病不仅会影响孕妇自身，还会造成妊娠不良结局如流产、早产、低体重新生儿等，故而应提倡育龄女性在孕前进行全面的口腔检查和对症治疗，预防孕期口腔疾病的发生，避免妊娠不良结局。

　　误区一：怀孕后牙龈会肿

　　妊娠期间，由于激素水平升高，牙龈对局部刺激反应增强，造成原有的牙周疾病(包括牙龈炎和牙周炎)的炎性反应明显加重。比较特异性的是牙龈肿胀明显甚至形成龈瘤样的改变，称为妊娠期牙龈炎。我国妊娠期牙龈炎的发生率为30%~100%。

　　妊娠期牙龈炎通常发生在妊娠的前3个月，并延伸至妊娠晚期，分娩后症状可自行减轻或消退。已有研究发现：在牙龈上皮和牙周膜上存在雌激素受体β，激素会使牙周组织对局部刺激物的反应加强。

　　妊娠并非牙龈炎的根本原因，只是加重原有牙龈炎的宿主因素之一，局部刺激物(菌斑和牙石)才是导致妊娠期牙龈炎最根本的原因。菌斑中的微生物如放线菌聚集杆菌、牙龈卟啉单胞菌和中间普氏菌能合成性激素分解代谢所需的类固醇代谢酶，性激素分解代谢产生的代谢物也可能有助于这些细菌的营养需求，进而导致妊娠期间牙龈炎症的表现程度比非妊娠期更为显着。

　　如牙龈炎未能及时治疗，炎症可由牙龈向深层扩散到牙周膜、牙槽骨和牙骨质，发展为牙周炎。多项研究表明：牙周炎和不良妊娠结局之间存在关联，包括早产或低体重儿、妊娠糖尿病、先兆子痫、小于胎龄儿和死胎。而且，牙周炎是早产低体重儿发生的一个独立的危险因素，牙周炎越严重，胎儿出生体重越低，妊娠时间越短。

　　目前认为可能是由于牙周致病菌释放的内毒素和脂多糖系统性地增加了炎症介质如前列腺素(特别是前列腺素E2)和细胞因子的生成。临床研究发现：孕妇在治疗牙周疾病后，能有效减少早产低体重儿的发生率。因此，患有牙龈炎或牙周炎的备孕期女性应尽早进行牙周基础治疗。

　　误区二：怀孕后牙齿会变软

　　龋病是在以细菌为主的多种因素作用下，牙齿硬组织发生的慢性、进行性破坏。在怀孕和非怀孕女性中，牙齿的总矿物质含量是相同的，即牙齿并不会发生软化。但是，唾液中整体的钙和磷酸盐浓度在怀孕期间会减少。去矿化的增加(唾液的低pH和缓冲能力下降)和再矿化潜力的减少(钙和磷酸盐浓度的降低)以及妊娠晚期变异链球菌水平增加，可加重龋齿的风险。

　　另外，对妊娠期妇女而言，饮食习惯的变化(特别是所消耗食物的频率和类型)也会加剧原有龋病的进展，并增加发生新的龋齿的风险。

　　值得注意的是，孕妇在妊娠初期多会出现恶心呕吐的症状，少数者甚至可能发生严重、频繁的呕吐，使口腔形成酸性环境，导致龋病病原微生物的生长以及牙齿的酸蚀、脱矿，从而加重龋病的进展。因此，提倡在备孕期针对牙体、牙髓疾病应进行全面的检查与治疗。

　　防治措施

　　妊娠前接受系统的口腔卫生和妊娠期相关保健知识宣教，掌握正确有效的刷牙方法(巴氏刷牙法)，养成良好的口腔卫生习惯，对预防妊娠期口腔疾病具有重要意义。

　　建议妊娠前进行口腔检查;妊娠期注意心态平和，营养均衡，多吃蔬菜水果，补充维生素，可有效预防妊娠期牙龈炎、牙周炎、龋齿等疾病发生，避免对孕妇身心及胎儿造成不必要地损害。

　　若有口腔不适，及时就诊，在口腔医生和产科医生指导下进行积极治疗，避免母胎不良结局发生。妊娠中期属于相对安全时期，孕妇在这个时间段接受适当的口腔治疗通常不会对胎儿造成影响。

　　注意事项

　　用药期间若行手术治疗，提前7天停阿司匹林、丹川和参芎，当天停肝素，手术后24h全部恢复。修美乐、欣普尼、益赛普、环孢素、他克莫司当天停用，术后7天恢复。

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