【备考笔记】健康管理师考试基础知识第十四章考点梳理（十一）

     　健康管理在健康保险中的应用

　　【重点知识回顾】

　　1.健康保险费率制定的两大基本原则：等价和公平。

　　2.按保险性质不同，健康保险可以分为社会医疗保险和商业健康保险。

　　3.商业健康保险包括：疾病保险、医疗保险、失能收入损失保险、护理保险。

　　疾病保险——疾病诊断结果(与治疗行为和费用无关);

　　医疗保险——医疗行为的发生(与疾病诊断不相关);

　　失能收入损失保险——工作能力丧失;

　　护理保险——活动能力障碍引发护理。

　　4.健康保险的特点：不确定性、多发性、长期性。

　　5.商业健康保险风险控制的传统方法：条款设计的风险控制、核保时的风险控制、理赔时的风险控制、对风险转移的方法——再保险。

　　6.健康保险风险控制方法的新进展：对医疗服务过程的控制(医疗服务利用审查、第二诊疗意见)、医疗服务补偿方式(按病种付费、按人头预付、按诊断相关分类预付费用)、无赔款优待和其他利润分享措施、健康管理机制(事前预防)、管理式医疗。

　　8.我国健康保险市场发展的局面：保费收入大幅增长、市场主体众多、保险产品品种丰富、积极服务于政府基本医疗保障体系建设。

　　9.健康保险行业中健康管理的分类：健康指导类、诊疗干预类。

　　10.健康保险对健康管理的意义：健康保险促进健康管理的资源配置与整合、健康保险可作为健康管理的战略性市场渠道、有助于健康管理机构将更多精力投入到健康管理技术研发中，健康保险能加强健康管理的良好认同度。

　　11.健康保险与健康管理的结合模式：服务完全外包模式、自行提供服务模式、共同投资模式。

　　12.健康保险相关健康管理基本实践技能：健康档案、健康咨询、健康评估、健康体检、就医服务、远程医疗、慢病管理。

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