【备考笔记】健康管理师考试基础知识第十四章考点梳理（十）

   　健康管理在健康保险中的应用

　　五、健康保险与健康管理的结合模式

　　根据市场战略、技术能力、人力资源和管理能力不同，健康保险与健康管理的合作可分为三种不同模式：服务完全外包模式、自行提供服务模式、共同投资模式。

　　六、健康保险相关健康管理基本实践技能

　　1.健康档案：

　　客户健康档案是客户提供的与健康相关的个人信息，以及以健康检查为基础建立的生命体征数据记录及所经历的与健康相关的一切行为与事件记录。

　　客户健康档案根据不同采集类型可分为：

　　个人健康问卷;

　　健康体检报告;

　　电子病历报告;

　　医学影像报告;

　　移动健康数据等。

　　客户健康档案的应用：

　　为客户建立历年健康体检、日常健康信息数据库;

　　查阅客户健康档案，在服务过程中记录，补充相应内容;

　　客户就诊、复诊、转诊等医疗服务时，提取存档的健康档案作为医学资料参考;

　　健康档案作为建立健康大数据的基础数据支持。

　　2.健康咨询：

　　通过多种形式的健康咨询，回答客户提出的健康相关问题(诊前咨询、就医指导、疾病预防、康复护理、慢性病管理、养生保健等)。

　　主动推送个性化健康资讯：节假日问候、节气养生知识、疾病相关知识。

　　全面了解客户，精准推荐服务。

　　3.健康评估：

　　能够根据医学专家对客户健康体检报告等健康档案的解读结果，整理并撰写健康评估报告。

　　客户基本信息;

　　需关注的主要问题;

　　其他需关注的问题;

　　医学专家建议。

　　4.健康体检：

　　了解客户健康体检需求，协助客户进行体检预约，并核实客户预约信息。

　　客户体检前：主动联系客户(客户体检前为客户发送提醒短信)

　　客户体检后：与客户沟通，了解客户健康体检情况，进行记录

　　5.就医服务：

　　具备提供包括诊前、诊中、诊后的全流程服务能力。

　　诊前服务——主动与客户进行沟通、获知客户病情，收集相关病历资料，为客户建立健康档案。

　　诊中服务——提前到达就诊医院等候，将客户导医至相关诊室，诊室门口迎候，引导客户检查、检验，协助客户取药、缴费，整理收费单据、处方、化验单，处理应急情况。

　　诊后服务——根据医嘱及客户疾病情况为客户提供诊后指导(诊疗建议、疾病相关知识、疾病康复建议等服务)。

　　6.远程医疗：

　　熟知各种病情及症状在远程会诊或二次诊疗中所需的准备材料(门诊病历、住院病历、检查、检验报告、医学影像胶片等)。

　　能够为客户匹配合适的专科;

　　在远程会诊中能够记录医生的会诊意见及建议，并记录整理给客户。

　　7.慢病管理：

　　根据医学专家的指导意见——提供健康咨询、健康评估、就医指导、健康教育、体检管理和健康提醒等服务;

　　客户建立健康档案;

　　被保险人申请就医服务，提供陪诊服务和探视服务。

　　七、发展前景

　　健康保险的发展需要健康管理的支撑。

　　投保人——健康保险提高了个人的健康水平，减少了患病风险;

　　保险行业——有效地减少了医疗费用的支出，增加了收益;

　　结果——双赢。

　　将健康保险与健康管理、费用补偿服务、健康管理服务结合成为发展的必然。

　　要实现健康管理与健康保险的结合，主要做到：

　　1.延伸和扩展对客户实施的健康服务

　　2.对健康诊疗的各个环节和内容上实施全程化的风险管理

　　上述两项构成了健康管理的核心任务——健康指导和诊疗干预。

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