【备考笔记】健康管理师考试基础知识第十四章考点梳理（九）

   　健康管理在健康保险中的应用

　　三、健康管理在健康保险中的作用

　　健康保险是以经营健康风险为核心内容的金融服务业，而健康管理具备健康服务与风险管控的双重功能，因此健康管理在健康保险领域中主要发挥延伸保险服务、控制医疗风险、拓宽保险投资领域的重要作用。

　　1.延伸保险服务内容：

　　健康保险作为一种金融服务行业，除保险合同中约定的费用保障服务内容外，还有其他特殊性：其他保险行业通常为参保人员提供的投保、理赔、保全等一般性服务。

　　健康险业务的服务内涵已经逐步延伸到与参保人员关系密切、专业性很强的医疗、预防、保健等服务范畴，这对树立企业服务形象、形成专业品牌优势、创造差异化竞争优势等都发挥至关重要作用。

　　2.控制保险赔付风险：

　　健康保险行业有效控制各个经营环节的潜在风险是实现盈利的关键。

　　在健康保险行业中，健康管理的一个重要任务就是在延伸与扩展健康服务的同时，实施面向各个健康诊疗环节的事中风险管控。

　　健康管理的风险管理功能：

　　一是通过预防疾病发生、延缓疾病发展，降低疾病的发生率，在一定程度上减少保险事故的发生率;

　　二是通过提供健康指导与诊疗干预，加强参保人员对健康常识与医疗机构的了解，缓解医患之间的信息不对称，提高医疗服务提供者诊疗的合理性，避免滥用诊疗技术与开大处方;

　　三是通过开展优质的健康咨询与指导服务，解决参保人员的部分医疗保健需求，减少不必要的诊疗行为，规避道德风险的产生。

　　3.拓宽保险投资领域：

　　很多国外保险公司将健康管理作为关注对象，进行资本投入，形成与健康险主营业务的良性互动模式，为保险主业的发展形成了强有力的支撑。

　　四、健康保险对健康管理的意义

　　1.健康保险促进健康管理的资源配置与整合：

　　组织松散是多国医疗健康产业所面临的共同问题。

　　保险业具有较强的社会管理与资金管理能力，市场化机制强，有能力整合并协调好各种类型的健康诊疗服务，为参保人员提供便捷、高效的全程服务。

　　保险行业还能通过激励机制以及所掌握的客户资源，利用市场化机制，促进医疗资源的合理配置与费用支付体系的健康发展。

　　2.健康保险可作为健康管理的战略性市场渠道：

　　健康管理服务与健康保险产品有机融合，有助于健康管理机构将更多精力投入到健康管理技术研发中。

　　3.健康保险能够加强健康管理的良好认同度：

　　由于健康管理再国内的发展尚处在初级阶段，服务理念、技术原理、内在价值和操作流程还不完善，如果缺乏对健康保险经营者的支付，客户在享受健康管理的必要性和紧迫性上犹豫不决。

　　借助健康保险公司已有的社会声誉和市场形象，健康管理可更快地被市场认识与接受。

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