【备考笔记】健康管理师考试基础知识第十四章考点梳理（八）

      健康管理在健康保险中的应用

　　一、健康保险行业中健康管理的定义

　　是指保险管理与经营机构在为被保险人提供医疗服务保障和医疗费用补偿的过程中，利用医疗服务资源或利用与医疗、保健服务提供者的合作，以控制医疗风险或实现差异化服务为目标，对客户实施的健康指导和诊疗干预等服务活动。

　　二、健康保险行业中健康管理的分类

　　1.健康指导类：

　　不与诊疗直接相关，而与其他健康行为相关的健康指导活动，以预防医学为主要技术，通过降低疾病的发生率降低赔付风险。

　　一是健康咨询——为客户建立健康档案和提供专业性信息服务入手，通过家庭咨询医师或健康咨询热线实现的个性化健康和诊疗咨询，实现对参保人员健康和诊疗信息采集;

　　二是健康维护——为客户提供不同需求的健康体检、健康评估和健康指导等健康促进服务，实现更具便捷性与及时性的疾病预防保健服务

　　2.诊疗干预类：

　　参保人员在医疗机构享受诊疗服务时，针对服务选择、服务方式与服务过程等进行建议和管理的活动

　　一是就诊服务：依托合作医院网络的建立，为参保人员提供就诊指引、门诊或住院预约等绿色通道式就诊服务，提高就医的便捷性、及时性与合理性

　　二是诊疗保障：依托合作医院网络与医师队伍的组建，为客户提供专家会诊、家庭医生和医护上门等全程式的诊疗管理，满足参保人员的诊疗需求。

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