【备考笔记】护士资格考试高频考点：食管癌患者护理措施

       1.食管癌表现：

　　以中胸段多见，其次为下胸段及上胸段。多数为鳞状上皮癌，病理形态以髓质型最多见。淋巴转移是食管癌的主要转移途径，血行转移较晚。

　　2.临床表现：

　　(1)早期：偶有哽噎感、停滞感或异物感，胸骨后疼痛不适。

　　(2)中、晚期：进行性吞咽困难。

　　3.筛选食管癌简便易行的方法：带网气囊食管脱落细胞学检查。

　　4.诊断食管癌较可靠方法：内镜检查。

　　5.饮食原则：高蛋白、高热量、富含维生素的流质或半流质饮食。

　　6.食管癌术前护理：

　　(1)一般护理：术前2周戒烟。训练病人深呼吸、有效咳嗽排痰的动作;积极治疗口腔慢性病灶。

　　(2)消化道准备：术前3天给流质饮食，餐后饮温开水漱口冲洗食管。对食管梗阻的病人，术前3天每晚插胃管用抗生素生理盐水冲洗食管，以减轻组织水肿，降低术后感染及吻合口瘘的发生率。

　　(3)手术日晨放置胃管及十二指肠营养管，通过梗阻部位时不能强行插入，以免穿破食管。

　　7.食管癌术后护理：

　　(1)生命体征平稳后取半卧位。

　　(2)若术后3小时内胸腔闭式引流量每小时超过200ml或4ml/(kg·h)应考虑有活动性出血;若引流液量多，由清亮渐转浑浊，则提示有乳糜胸。

　　(3)若引流不畅时，可用少量生理盐水低压冲洗。如胃管脱出后不应再盲目插入，避免戳穿吻合口。

　　(4)术后3～4日内禁饮禁食，禁食期间持续胃肠减压，经静脉补充液体和营养。留置十二指肠营养管的病人，次日开始滴入营养液(35～37℃)，每次200～300ml，如无不适可逐渐增加至2000～2500ml/d。术后第10天拔除十二指肠营养管，开始经口进流食，一般术后2周改半流食。未留置十二指肠营养管者，经禁食5～6日可给全清流食，每2小时给100ml，每日6次。流食1周后改为半流食，半流食1周后可进普食。

　　(5)并发症的观察与处理

　　①吻合口瘘是食道癌手术后最严重的并发症，多发生在术后5～10天。表现为持续高热、呼吸困难、胸痛等症状，应立即禁食禁饮、胃肠减压、胸腔闭式引流、抗感染治疗和营养支持等。

　　②乳糜胸：多发生在术后2～10日。表现为胸闷、气急、心悸，甚至血压下降。立即置胸腔闭式引流。

　　③肺不张、肺部感染：加强呼吸道管理，叩背协助病人有效咳痰。

　　8.胃造瘘患者护理：

　　每天需2000～2500ml流质饮食，每3～4小时灌一次，每次300～500ml。取半卧位。灌完后用20～30ml温水冲洗导管。胃造瘘管每周更换1次。

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