【高频考点】护士资格考试高频考点：三种气胸的鉴别及护理要点

       血气胸护理考点总结：

　　1.三种气胸的比较

　　类型闭合性气胸开放性气胸张力性气胸

　　病理生理肋骨骨折纵膈扑动纵膈向健侧移位

　　特点气体不进不出气体进进出出气体只进不出

　　临床表现肺压缩<30%无明显症状，>30%出现呼吸困难空气自由进出胸膜腔极度呼吸困难，查体触及皮下气肿

　　治疗原则轻者无需处理，重者胸腔闭式引流封闭伤口穿刺放气

　　2.诊断气胸的重要方法：X线检查。

　　3.自发性气胸病人的主要临床表现是：突发性胸痛。

　　4.胸腔穿刺抽气的穿刺部位：患侧胸部锁骨中线第2肋间。胸腔穿刺放气时一次抽气量不宜超过：1000ml。

　　5.血胸的分类：少量血胸(成人<500ml)、中量血胸(500～1000ml)、大量血胸(>1000ml)。

　　6.闭式胸腔引流及护理

　　(1)目的：①使液体、血液和空气从胸膜腔排出;②重建胸膜腔正常的负压，使肺复张;③平衡压力，预防纵膈移位。

　　(2)胸腔导管安放位置：排气--第2肋间锁骨中线附近;引流液体--第7、8肋间腋中线或腋后线处。脓胸引流应--脓腔最低位。

　　(3)胸腔闭式引流的装置：长管应在水面下3～4cm，至少2cm。为保持一定负压，排出胸腔内气体与液体，促使肺膨胀，可加用负压吸引装置，将水封瓶连接一负压调节瓶，插入3根玻璃管，长玻璃管与大气相通，下端插入水面10～20cm，按水柱的高度来调节抽吸的负压(水柱高度为多高，胸膜腔内负压即为多少㎝H2O)。

　　(4)护理要点：

　　1)固定，防脱：水封瓶应置于病人胸部水平下60～100cm，引流管的长度以能将引流管固定在床缘，且能使它垂直降到引流瓶为宜。

　　2)密闭和无菌：如水封瓶被打破，应立即夹闭引流管，更换一水封瓶。更换引流瓶时，先双重夹住胸腔引流管，各项操作应遵守无菌原则。

　　3)通畅：半卧位，密切观察引流管是否通畅。正常的水柱上下波动4～6cm，若波动停止，表明该系统有堵塞或肺已完全膨胀。

　　4)观察与记录：密切观察引流量和性状、引流管是否通畅。同时观察病人的呼吸和全身情况，有无发绀、缺氧和胸痛。

　　5)拔管及注意事项：如查体及胸片证实肺已完全复张，无其他排出，病人无呼吸困难，可拔胸腔引流管。拔管前需夹闭引流管24小时，若病情稳定方可拔管。

　　血气胸护理习题：

　　【习题1】病人，男性，20岁。30分钟前被刀刺伤左前胸部，咳血痰，呼吸困难，查体：血压100/70㎜Hg,脉搏99次/分，左前胸有轻度皮下气肿，左锁骨中线4肋间可见5㎝长创口，随呼吸有气体进出伤口响声。该病人最可能的诊断是

　　A.张力性气胸

　　B.闭合性气胸

　　C.开放性气胸

　　D.血胸

　　E.肋骨骨折

　　【正确答案】C

　　【答案解析】根据题干中的信息病人有5㎝长创口，随呼吸有气体进出伤口响声，且病人有呼吸困难，诊断为开放性气胸。

　　【习题2】张力性气胸时首要的急救处理措施是

　　A.立即排气，降低胸膜腔内压力

　　B.输血、补液、抗休克

　　C.气管插管辅助呼吸

　　D.剖胸探查

　　E.气管切开辅助呼吸

　　【正确答案】A

　　【答案解析】张力性气胸急救时首要措施为紧急进行减压处理，立即排气。

　　【习题3】病人，男性，31岁，胸部受伤，急诊入院。经吸氧，呼吸困难无好转，有发绀及休克症状。查体：左胸饱满，气管向右移位，左侧有骨擦音，叩之鼓音，听诊呼吸音消失，皮下气肿明显。诊断首先考虑是

　　A.肋骨多发性骨折

　　B.肋骨骨折合并张力性气胸

　　C.闭合性气胸

　　D.心脏挫伤

　　E.胸骨骨折合并开放性气胸

　　【正确答案】B

　　【答案解析】胸部受伤患者，经吸氧，呼吸困难无好转且有发绀及休克体征，根据查体表现，首先考虑为肋骨骨折合并张力性气胸。

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