【备考笔记】护士执业资格考试：当气管呛入异物时 如何及时有效的处理

      大小异物呛入气管是一种危急的疾病。它可以发生在喉、气管、支气管等各部分。多见于儿童，尤以1～5岁为多见，很少发生于成年人。异物呛入气管如不及时诊断和处理，有时可以在短时间内发生严重后果。父母必须引起足够的重视，预防其发生。

　　一、识别

　　1.异物呛入气管的原因

　　(1)小儿经常将物体或玩具放入口中，边咬边啼哭或欢笑，加上跳、跑、跌仆或做游戏，因而口内异物易进入气管。此外，父母或较大儿童喂给幼儿不恰当的食物，如瓜子、花生，或在喂食时故意逗戏、惊吓、打骂，以至食物呛入气管。

　　(2)异物所具有的特点也是引起本病原因之一。如花生米、西瓜子、豆类、针及小橡皮盖等表面光滑、体小质轻的物体，均具有吸入气管内的可能。

　　(3)不恰当的挽救。如手指伸入口内或咽部，企图挖出异物，或钳取鼻腔异物不得法，均可促使其被呛入气管。

　　2.气管异物留的部位以支气管为多见，气管次之。由于右侧支气管与气管之间的角度较小，直径较大，故异物进入右侧支气管的机会较左侧支气管为多。

　　3.异物在不同部位所产生的不同症状

　　(1)喉部异物异物被呛入喉部后，常常出现剧烈的咳嗽、气闷、呼吸困难、声哑和面色发紫等症状。喉部阻塞严重的病例，由于呼吸骤然困难，缺氧严重，可在数分钟内窒息致死。病情较轻的病人，由于异物刺激，喉部和声门逐渐出现水肿，也可使喉梗阻加重，出现明显的呼吸困难。

　　(2)气管异物初发时的症状往往和喉部异物相似，接着可进入比较平静的间歇期，以后异物可能引起阵发性刺激性咳嗽、呼吸困难和面色发紫等现象。此外，呼吸时可闻气流通过异物处而发出的喘鸣声，用手扪及气管上部有异物撞击的感觉。如异物阻塞严重，可立即窒息而引起死亡。

　　(3)支气管异物除有气管异物的症状外，可根据阻塞支气管程度的不同而出现肺气肿或肺不张。植物性异物如花生等，可使气管粘膜发炎而出现高热。有时因咳嗽不止，肺部炎症不能控制而进行胸部X线摄片，才明确诊断。

　　二、处理

　　1.观察

　　(1)应详细观察有元异物吸入或异物接触史。

　　(2)如果在吸入时确曾发生过剧烈刺激性咳嗽和呼吸困难，兼有哮鸣音时，则异物呛入可能性极大。此外，因异物位置可能多变，故可产生症状的多样性和多变性，即“有症状期”和“无症状期”、严重症状与轻微症状的交替出现，父母必须注意。

　　2.治疗异物吸入气道后，自行咯出的甚少。因此如怀疑或明确存在气管内异物，应及时去医院诊治。如情况紧急或条件不允许也应采取紧急挽救措施，必须分秒必争。

　　(1)如在家庭中遇小儿异物呛入气道，小儿出现严重呼吸困难，此时不及时救治，3～4分钟内即可发生死亡。应当机立断将小儿双脚倒拎，头部朝下，另一手拍小儿背部以震抖异物。此时小儿因异物刺激产生剧烈咳嗽，气流能将异物冲出气道，而挽救小儿生命。

　　(2)对明确异物吸入的小儿，不追求全面检查，可直接在喉镜或支气管镜的照视下钳取异物，是最为有效的方法。治疗前应避免小儿哭闹，以免增加呼吸困难。

　　(3)如没有条件作喉镜检查，而病儿已有呼吸困难症状，可以先行气管切开。这对喉部异物的病儿来说，呼吸困难可以立刻解除。行气管切开术后，气管异物有时可以随咳嗽的气流自气管切口呛出。对支气管异物的病儿，往往也会因气管内分泌物的排出，而使症状暂时得以缓解。但对这种病儿还是应该争取时间，转到有条件的医院去取出异物。

　　(4)如伴有肺部炎症，在取出异物后按肺炎进行治疗。对喉水肿的小儿适当应用抗生素或激素。

　　3.预防气管异物是完全可以预防的，父母应该注意以下几点。

　　(1)对于幼小的孩子不要给他们吃花生、豆类、瓜子等，吃西瓜时最好将瓜子去掉。

　　(2)当小孩口中含有食物的时候，不要引逗他们哭笑、说话或惊吓，以防将食物吸入气管。

　　(3)教育小孩不要把小玩具放在嘴里。

　　(4)小孩呕吐时，应该把他的头偏向一侧，使他容易吐出，免得吸入气管。

　　(5)如咽部有异物，绝不可用手指挖取，也不可用吞咽大块食物的方法将异物压下去，应设法诱其吐出。

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