【备考笔记】儿科高级职称考点：幽门螺杆菌感染的患儿的治疗方案

       随着人们对Hp 感染相关疾病认识的统一，根除(eradication)Hp 的治疗在临床上应用已十分普遍。根除是指治疗结束1 个月后胃内检测不到Hp。在体外药敏试验中，很多抗生素对Hp 有良好的抗菌活性，但在体内低pH 环境中，大多数抗生素活性降低和不能穿透黏液层在细菌局部达到有效的杀菌浓度，因此临床上Hp 感染往往不易根除。迄今为止，尚无单一抗生素能够有效地根除Hp。因而发展了将抗生素、铋剂及抗分泌药物联合应用的多种治疗方案。目前一般采用叁联或四联方案，以低剂量、短疗程为佳。

　　1.根除Hp 治疗指征 Hp 阳性的下列疾病均根除Hp 治疗。

　　(1)消化性溃疡，不论溃疡初发或复发、活动或静止、是否并发出血。

　　(2)胃MALT 淋巴瘤。

　　(3)胃炎伴糜烂、肠化生、不典型增生等严重异常。

　　(4)早期胃癌切除术后。

　　2.根除Hp 治疗方案 目前根除Hp 的治疗方案有二大类，即以质子泵抑制剂(PPI)为基础和以胶体铋(CBS)为基础加二种抗菌药物的叁联疗法。PPI 标准剂量为奥美拉唑(omeprazole，洛赛克)20mg 或兰索拉唑(lansoprazole，达克普隆)30mg;铋剂标准剂量为枸橼酸铋钾(胃疡灵)240mg(胶囊2 粒)。常用抗菌药物有阿莫西林、克拉霉素、甲硝唑或替硝唑、呋喃唑酮及四环素。全国Hp 专家推荐下列几种治疗方案，供临床选用

　　(1)以PPI 为基础叁联七天疗法：①OMC250：奥美拉唑20mg+甲硝唑400mg+克拉霉素250mg，均服2 次/d，疗程7 天。②OAC500：奥美拉唑20mg+阿莫西林1000mg+克拉霉素500mg，均服2 次/d，疗程7 天。③OAM：奥美拉唑20mg+阿莫西林1000mg+甲硝唑400.mg，均服2 次/d，疗程7 天。

　　(2)以CBS 为基础叁联十四天或七天疗法：①BMA：胶体铋240mg+甲硝唑400mg+阿莫西林500mg，均服2 次/d，疗程14 天。②BMT：胶体铋240mg+甲硝唑400mg+四环素500mg，均服2 次/d，疗程14 天。③BFC250：体铋240mg+呋喃唑酮100mg+克拉霉素250mg，均服2 次/d，疗程14 天。④BMC250：体铋240mg+甲硝唑400mg+克拉霉素250mg，均服2 次/d，疗程7 天。上述叁联疗法为目前临床常用的一线治疗方案，Hp 根除率可达到80%——90%。如因经济原因可将PPI叁联疗法中的PPI 换为H2 受体拮抗剂(H2RA)，但疗效略差。如一线方案治疗失败或Hp 对甲硝唑、克拉霉素耐药时，可选用PPI 加上铋剂为基础的叁联疗法组成四联疗法，即所谓二线方案，疗程7 天，既可克服Hp 耐药又可提高根除率，其Hp 根除率≥90%。近年来提出选用雷尼替丁/枸橼酸铋(RBC)+两种抗生素组成治疗方案，对Hp 根除率达94%以上，优于其他疗法。根除Hp 治疗时由于用药较多，部分药物副作用大，因此临床治疗时应密切注意患者的不良反应和依从性，以保证疗效。

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