肾病综合征是什么？正确诊疗肾病综合征患者也可好好享受生活

       肾病综合征是什么

　　肾病综合征是指大量蛋白尿(>3.5g/d)、低白蛋白血症(< 30g/L)、明显水肿和(或)高脂血症等一组临床综合征候群。肾病综合征分为原发性和继发性两大类，可由多种不同病理类型的肾小球疾病引起。

　　肾病综合征的病因

　　1.原发性肾病综合征：微小病变型肾病、系膜增生性肾小球肾炎、膜增生性肾小球肾炎、局灶性节段性肾小球硬化、膜性肾病等。

　　2.继发性肾病综合征：过敏性紫癜肾炎、乙肝病毒相关性肾病、系统性红斑狼疮性肾病、先天性或遗传性肾炎、糖尿病肾病、肾淀粉样变性、骨髓瘤性肾病、淋巴瘤或实体肿瘤性肾病等。

　　肾病综合征的临床表现

　　1.大量蛋白尿：是指成人每天尿蛋白排出量>3.5g，部分患者可表现为尿中泡沫增多，早期一般不易发现，往往发展到水肿，患者才去就诊。

　　2.低蛋白血症：血浆白蛋白降至<30g/L。肾病综合征导致大量白蛋白从尿中丢失，肝脏白蛋白合成不足以克服丢失和分解时，则出现低白蛋白血症。因胃肠道黏膜水肿导致饮食减退、蛋白质摄入不足、吸收不良或丢失，可加重低白蛋白血症。

　　3.水肿：低白蛋白血症、血浆胶体渗透压下降，使水分从血管腔内进入组织间隙，是造成水肿的基本原因。

　　4.高脂血症：高胆固醇和(或)高甘油三酯血症，常与低蛋白血症并存。高脂血症主要与肝脏合成脂蛋白增加和脂蛋白分解减少相关。

　　肾病综合征的诊断

　　1.明确是否为肾病综合征：①尿蛋白大于3.5g/d;②血浆白蛋白低于30g/L;③水肿;④高脂血症。其中①②两项为诊断所必需。

　　2.确认病因：根据肾穿刺活检术做出病理诊断，确认原发性及继发性肾病综合征。

　　3.判定有无并发症：①感染;②血栓、栓塞并发症;③急性肾损伤;④蛋白质及脂质代谢紊乱。

　　肾病综合征的治疗

　　1.一般治疗：①凡有严重水肿、低蛋白血症者需卧床休息。水肿消失、一般情况好转后，可起床活动;②钠盐摄入:一般以每日食盐量<3g为宜,禁用腌制食品,少用味精及食用碱。

　　③蛋白质摄入:应摄入正常量优质(0.8-1.0g/kg.d)。④脂肪摄入:应限制动物内脏,肥肉,某些海产品等富含胆固醇及脂肪的食物摄入。

　　⑤微量元素的补充:大量蛋白尿同时，与蛋白结合的某些微量元素丢失,致使人体钙,镁,锌,铁等元素缺乏,应给予适当补充。

　　2.对症治疗：①利尿消肿：利尿剂的使用及输注血浆白蛋白可有效缓解水肿，但要注意药物的副作用，利尿治疗的原则不宜过快过猛，以免造成血容量不足、加重血液高凝倾向，诱发血栓、栓塞并发症。

　　②减少尿蛋白：血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂(ARB)，除可有效控制高血压外，均可有效降低尿蛋白。

　　③降脂治疗：高脂血症的肾病综合征患者因其发生心血管疾病的风险增高，可以考虑给予降脂药物治疗。

　　3.主要治疗(抑制免疫与炎症反应)：①糖皮质激素:通过抑制免疫炎症反应，发挥利尿、降低尿蛋白的疗效。长期应用激素的患者可出现感染、药物性糖尿病、骨质疏松等副作用，少数病例还可能发生股骨头坏死，需加强监测，及时处理。

　　②免疫抑制剂：激素治疗无效，或激素依赖型或反复发作型，需免疫抑制剂协助治疗。常用药物有环磷酰胺、环孢素、麦考酚吗乙酯和来氟米特等。注意药物的性腺毒性、肝脏损伤及大剂量可诱发肿瘤的危险，因此，在用药指征及疗程上应慎重掌握。

　　③中医药治疗：单纯中医、中药治疗疗效缓慢，主张与激素及免疫抑制剂联合应用。中药的应用可拮抗激素及细胞毒药物副作用，常用药物雷公藤总苷可减低尿蛋白，抑制免疫，但应注意此类药物的性腺抑制、肝功能损害等。

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