【备考笔记】2021临床执业医师考题—乙型脑炎

       中毒型菌痢亦多发生在夏季，一般有不洁饮食，可有中毒性休克，一般无脑膜刺激征，脑脊液多正常。

　　夏秋季发病+意识障碍+高热+抽搐=乙脑;

　　诊断要点：高热、意识障碍、夏秋季发病等;这个病的季节性非常强，7、8、9月份发病。这一点很重要。

　　乙脑主要的死亡原因是：呼吸衰竭。

　　【知识点随手练】

　　一、A1型选择题

　　1.流行性乙型脑炎极期的临床表现不包括

　　A.呼吸衰竭

　　B.惊厥或抽搐

　　C.持续高热

　　D.意识障碍

　　E.肾衰竭

　　2.乙型脑炎的主要传染源是

　　A.典型乙型脑炎患者

　　B.感染乙脑病毒的猪

　　C.轻型乙型脑炎患者

　　D.携带乙脑病毒的蚊虫

　　E.乙脑病毒携带者

　　二、A2型选择题

　　1.7月初，6岁小儿突发高热，抽搐，昏迷，脑膜刺激征(±)，初步诊为乙脑，首先要和哪种疾病鉴别

　　A.中毒性菌痢

　　B.流行性脑脊髓膜炎

　　C.散发性脑炎

　　D.感染中毒性脑病

　　E.结核性脑膜炎

　　三、A3/4型选择题

　　5岁患儿，8月15日开始发热，伴头痛、恶心、呕吐一次，次日稀便三次，精神不振，抽搐一次。体检：急性热病容，嗜睡状，颈强(+)，克氏征(++)，血常规检查：WBC15×109/L，脑脊液为无色透明，白细胞数100×106/L，中性80%。

　　1.该患儿住院2天后，高热不退，反复抽搐，意识不清，呼吸节律不规整，双侧瞳孔不等大，此时重要的抢救措施是立即应用

　　A.脱水剂

　　B.呼吸兴奋剂

　　C.地塞米松

　　D.退热剂

　　E.镇静剂

　　2.该患者最可能的诊断是

　　A.中毒型菌痢

　　B.流行性脑脊髓膜炎(脑膜脑炎型)

　　C.结核性脑膜炎

　　D.流行性乙型脑炎

　　E.化脓性脑膜炎

　　四、B型选择题

　　A.灭虱

　　B.灭鼠

　　C.灭婢

　　D.灭蚤

　　E.灭蚊

　　1.流行性乙型脑炎的防御措施是

　　2.肾综合征出血热的防御措施是

　　【知识点随手练参考答案及解析】

　　一、A1型选择题

　　1.E

　　【答案解析】极期：脑炎的症状+高热、抽搐和呼吸衰竭。查体有脑膜刺激征及其他病理征阳性表现。

　　2.B

　　【答案解析】乙型脑炎是由乙脑病毒所致的中枢神经系统急性传染病，主要传染源为感染乙脑病毒的猪，本病通过蚊虫叮咬传播，好发于儿童，流行于夏秋季。其主要病变为脑实质炎症。典型病例以起病急、高热、意识障碍、抽搐和脑膜刺激征为特征，重者可发生中枢性呼吸衰竭。故选B。

　　二、A2型选择题

　　1.A

　　【答案解析】此题题干中已经明确了患者为乙脑。需要与中毒性痢疾做鉴别。

　　因乙脑发生在夏秋季且多见于儿童，故需与该季节发病较多的中毒性菌痢鉴别。后者起病急骤发展迅速于发病24h内出现高热惊厥昏迷休克甚至呼吸衰竭。此时，临床上尚未出现腹泻及脓血便等肠道症状易与乙脑相混淆。但乙脑患者一般无上述迅猛发生的凶险症状而中毒性菌痢一般不出现，脑膜刺激征必要时可用生理盐水灌肠，如获得脓血样便可作镜检和细菌培养以确诊。特殊情况下可进行脑脊液检查中毒性菌痢脑脊液多无变化。

　　三、A3/4型选择题

　　1.A

　　【答案解析】该患儿夏季发病，有发热、头痛、恶心、呕吐的症状，查体有脑膜刺激征，故考虑患儿颅内高压可能性大。脑脊液特点为病毒性脑炎特点，但血常规白细胞增高，符合流行性乙型脑炎的特点，诊断考虑为流行性乙型脑炎。患儿有意识障碍，伴颅内高压且并发脑疝，因此重要的抢救措施是立即应用脱水剂，降低颅内压力，减轻脑水肿。故选A。

　　2.D

　　【答案解析】该患儿夏季发病，有发热、头痛、恶心、呕吐的症状，查体有脑膜刺激征，故考虑患儿颅内高压可能性大。脑脊液特点为病毒性脑炎特点，但血常规白细胞增高，符合流行性乙型脑炎的特点，诊断考虑为流行性乙型脑炎。所以最可能是D。选项A，中毒型菌痢多见于儿童，以严重毒血症、休克和中毒性脑病为主要特点，胃肠道症状轻微，一般无脑膜刺激征，脑脊液检查多正常;选项B，流行性脑脊髓膜炎流行季节为冬、春季，且脑脊液外观浑浊，白细胞明显升高明显，以多核细胞为主;选项C，结核性脑膜炎脑脊液外观黄绿色，以单核细胞升高为主;选项E，化脓性脑膜炎为浑浊的脑脊液，白细胞也是明显升高的。因此诊断的可能性最大是D。

　　四、B型选择题

　　1.E

　　2.B

　　【答案解析】乙脑的传染源是猪，传播媒介是蚊子。肾综合征出血热传染源和中间宿主：啮齿类动物(鼠)。

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