【备考笔记】内科主治医师考试考点：溃疡性结肠炎

       病变主要限于大肠黏膜与黏膜下层，呈连续性弥漫性分布。病变多自直肠开始，逆行向近段发展，可累及全结肠甚至末段回肠。

　　由于结肠病变一般限于黏膜与黏膜下层，很少深入肌层，所以并发结肠穿孔、瘘管或周围脓肿少见。少数重症患者病变累及结肠壁全层，可发生中毒性巨结肠。

　　(一)消化系统表现

　　1.腹泻和黏液脓血便 黏液脓血便是本病活动期的重要表现。大便次数及便血的程度与病情轻重有关。

　　2.腹痛 为左下腹或下腹阵痛，亦可累及全腹。常有里急后重，便后腹痛缓解。

　　腹痛——便意——便后缓解

　　3.其他 腹胀、食欲不振、恶心、呕吐等。

　　4.体征 轻、中型患者仅有左下腹轻压痛。重型和暴发型患者常有明显压痛甚至肠型。

　　(二)全身反应

　　1.发热 一般出现在中、重型患者的活动期，呈低至中度，高热多提示有严重感染、并发症或病情急性进展。

　　2.营养不良 衰弱、消瘦、贫血、低蛋白血症、水与电解质平衡紊乱等多出现在重症或病情持续活动者。

　　(三)肠外表现

　　包括外周关节炎、结节性红斑、坏疽性脓皮病、巩膜外层炎、前葡萄膜炎、口腔复发性溃疡等，这些肠外表现在结肠炎控制或结肠切除后可以缓解或恢复;骶髂关节炎、强直性脊柱炎、原发性硬化性胆管炎及少见的淀粉样变性、急性发热性嗜中性皮肤病等。

　　(四)临床分型

　　1.临床类型

　　①初发型：指无既往史的首次发作;

　　②慢性复发型：临床上最多见，发作期与缓解期交替;

　　③慢性持续型：症状持续，间以症状加重的急性发作;

　　④急性型：急性起病，病情严重，全身毒血症状明显，可伴中毒性巨结肠、肠穿孔、败血症等并发症。

　　2.临床严重程度

　　轻度：腹泻<4次/日，便血轻或无，无发热，贫血无或轻，血沉正常。

　　中度：介于轻度与重度之间。

　　重度：腹泻>6次/日，有明显黏液脓血便，体温>37.5℃、脉搏>90次/分，血红蛋白<100g/L，血沉>30mm/h。

　　3.病变范围 可分为直肠炎、左半结肠炎(结肠脾曲以远)、全结肠炎(病变扩展至结曲以近或全结肠)。

　　4.病情分期 分为活动期和缓解期，很多患者在缓解期可因饮食失调、劳累、精神刺激、感染等加重症状，使疾病转为活动期。

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