疾病贴士| 急性肾损伤可不是“善茬” 搞不好会要了命

       很多疾病有慢性和急性之分，如慢性气管炎、急性气管炎，慢性胃炎、急性胃炎等等。相对于慢性病，急性病一般来势凶猛，更加棘手，更值得我们了解他们的“性情”以及应对方法。比如下面我们要说的这种急性病。

　　急性肾损伤不是“善茬儿”

　　很多急性病虽然棘手，但不会危及生命，而急性肾损伤不是“善茬儿”，为什么这么说呢?

　　急性肾损伤(简称AKI)，也就是过去我们常说的急性肾衰竭，是指各种致病因素损伤肾脏引起的短期内肾功能出现快速的恶化，导致少尿、无尿、浮肿、恶心呕吐、酸碱和电解质失衡，严重的病例甚至出现危及生命的代谢性酸中毒和高钾血症。

　　我国AKI的发生率约2%，死亡率高达28.2%。危重患者(需要进ICU进行抢救)AKI的发生率为51%，死亡率高达36.9%。因此了解急性肾损伤并合理预防其发生，对于医生和患者都非常重要。

　　少数轻型患者也有远期影响

　　即使是轻微的急性肾损伤，也可能影响患者的近期和远期预后。虽然绝大多数急性肾损伤患者的肾功能可以恢复正常，但约5%的患者会发展至尿毒症，在老年患者甚至高达16%。影响疾病预后的因素包括：基础健康状况、AKI的严重程度、治疗时机、年龄、并发多器官功能障碍、心脏手术等。

　　哪些人容易“遭此一劫”

　　+ 老年人

　　随着年龄增长，肾功能逐渐减退，因此老年人肾脏的储备能力下降，对缺血及毒素的损伤更加敏感。而且老年人常并存多种疾病，服用多种药物，也易导致急性肾损伤。

　　+ 容量不足患者

　　严重腹泻、呕吐、烧伤、创伤、胸腹大手术会导致人体内体液相对不足，专业上称为容量不足。这样的患者肾脏血流灌注减少，若再接触肾毒性因素，比如止痛药等肾毒性药物，更易致急性肾损伤。

　　+ 慢性肾脏病患者

　　有了慢病还会有急症?是的!慢性肾脏病的患者，因为有基础的肾脏疾病，因此对肾损伤危险因素更加敏感，很容易出现急性肾损伤。

　　+ 心脏手术患者

　　心脏手术(瓣膜病置换术、先心病手术、冠脉病支架或搭桥术等)，容易影响循环状态而导致肾脏灌注不足，手术过程中可能还要使用造影剂等肾毒性药物，所以也较容易出现急性肾损伤。

　　+ 糖尿病患者

　　糖尿病患者常常合并肾脏损伤和血管粥样硬化，肾脏相对比较敏感，因此也是急性肾损伤的高危人群。

　　+ 恶性肿瘤患者

　　恶性肿瘤患者机体免疫功能低下，而有些化疗药物和靶向治疗药物也有一定的肾毒性，肿瘤还可能导致尿路梗阻，因此也易引起急性肾损伤。

　　+ 长期服用多种药物的人群

　　很多药物都有一定的肾毒性，多种药物之间也会存在相互作用等，所以一定要在医生的指导下服用药物，避免诱发急性肾损伤。

　　最重要的是预防

　　急性肾损伤可以分为三大类，分别为肾前性(肾脏灌注不足)、肾性(肾实质性疾病)和肾后性(泌尿系统梗阻)。

　　急性肾损伤的治疗需根据患者的病因确定，各种检查甚至肾活检是最终确诊的重要参考和依据。不管哪种类型的急性肾损伤，短期内出现肾功能急剧变化的患者都应该尽快就诊，这样才能有效逆转疾病和恢复肾功能。

　　+ 预防肾前性因素引发的AKI：

　　保住身体内的水

　　肾前性因素导致的急性肾损伤主要是指由于肾脏的血液供应急剧减少(脱水和休克)所引起的肾功能不全。临床上常见于严重烧伤、腹泻、呕吐、出血、胰腺炎、挤压综合征、肾病综合征、肝肾综合征、肾动脉血栓等因素。

　　如果是肾前性急性肾损伤，最重要的治疗方案就是恢复肾脏的血液灌注，而预防的方法就是避免身体容量不足，可以通俗地理解为保住身体内的水分，避免脱水的情况发生。

　　◆严重的腹泻和呕吐患者，可使用止吐和止泻药物，并进行口服补液(可以在药店或者医院开口服补液盐)。病情严重的患者则应到医院进行输液治疗。若患者血压降低应停用降压药，特别是普利和沙坦类药物。合并腹痛一定不能随便使用止痛药，否则很容易引起急性肾损伤。

　　◆创伤或者消化道出血患者，及时止血是关键。肾病综合征或肝肾综合征患者即使出现严重的浮肿，也不能长时间过度利尿，利尿剂作用不佳时可以适当输白蛋白纠正容量不足，提高利尿剂疗效。

　　◆肾脏动脉血栓患者，应尽快溶栓或者取栓。及时治疗能让肾功能迅速恢复，时间太长则会导致不可逆的损伤，肾功能就不能恢复了。

　　+预防肾实质性因素引发的AKI：

　　别吃错了药

　　肾实质性急性肾损伤就与肾脏的疾病大有关联了。各种原发、继发性急进性肾小球肾炎，急性间质性肾炎和各种因素引起的急性肾小管坏死都可能引起AKI。早期发现、早期诊断和早期治疗，是纠正肾实质性AKI的关键。

　　总的来说，急性肾小管损伤和急性间质肾炎引起的AKI恢复的可能性较大，其中急进性肾小球肾炎的预后则相对较差。

　　◆各种原发、继发性急进性肾小球肾炎会表现为急性肾损伤。由于肾小球肾炎引起的急性肾损伤进展很快，所以一旦怀疑相关疾病应尽快就诊。

　　◆急性过敏性间质性肾炎引起的急性肾损伤，通常合并全身过敏表现，例如皮疹、发热及外周血嗜酸性细胞增多等。一旦出现严重的过敏反应，应立刻停用相关药物并及时就诊。在使用容易导致过敏的药物时应非常谨慎。

　　◆急性肾小管坏死是引起急性肾损伤的最常见原因。我国近70%的急性肾损伤患者有肾毒性药物服用史。多种药物都有不同程度的肾毒性，包括抑酸药(奥美拉唑、兰索拉唑等)、退烧药、止痛药(双氯酚酸等)、抗生素(庆大霉素、万古霉素、磺胺等)、造影剂、含有马兜铃酸的中药等。

　　药片虽小，药力却大。日常生活中的用药一定要仔细阅读药物说明书，避免滥用止痛药、抗生素和中药。特别是老年人、糖尿病、慢性肾脏病等患者更要小心用药。

　　◆蛇咬伤后蛇毒可直接损伤肾脏，导致血容量不足进而引起急性肾损伤。此外，大面积多处蜂蜇伤、误服毒蘑菇或其他有毒植物以及重金属和有机溶剂等化学物质，也可引起急性肾损伤。

　　+预防肾后性因素引发的AKI：

　　留意排尿不适症状

　　因为肾后性急性肾损伤多是由尿路梗阻所致。如果梗阻不能及时解除就会导致肾损伤。所以，预防这类急性肾损伤要关注自己的尿路系统，有排尿不适症状如尿痛、排尿困难及尿量明显减少要及时就诊。尿路梗阻常见的原因有：输尿管、膀胱、尿道、盆腔的肿瘤，泌尿系统结石、狭窄、泌尿系统结核等。

　　梗阻持续时间超过1个月就有可能造成不可逆转的损伤。治疗梗阻一定要去正规的医院就诊，切忌乱吃药。有很多排石的药物含有伤肾的成分，一定不能吃，否则很可能加重肾损伤。

　　总的来说急性肾损伤最重要的是预防。在日常生活中和临床治疗过程中，应警惕引起急性肾损伤的各种危险因素，特别是药物。由于早期诊断和早期治疗对于改善急性肾损伤的预后至关重要，因此患者一旦出现相关症状和表现，一定要及时到正规医院诊治。

　　作者：四川大学华西医院肾脏科主任医师、教授 秦伟

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