【知识点】2021外科主治医师考试知识点：手术后处理

       手术后处理

　　1.体位

　　根据麻醉及手术情况决定体位。

　　(1)全麻未清醒的患者，应去枕平卧、头偏向一侧。

　　(2)蛛网膜下腔麻醉患者，应平卧或头低位12小时。

　　(3)硬膜外麻醉及局麻患者，可根据需要安置卧位。

　　(4)头颅手术后，如无昏迷，可取15°～30°头高脚低斜坡位。

　　(5)颈胸手术后多采取高坡卧位。

　　(6)腹部手术后多采取低半坐位。

　　(7)脊柱或臀部手术后，可采取俯卧或仰卧位。

　　(8)休克患者，应取下肢(床脚)抬高20°，头部和躯干同时抬高5°左右的体位。

　　2.活动和起床

　　原则上应早期活动(除休克、心力衰竭、严重感染、出血、极度衰弱者和特殊固定、制动要求的患者外)。早期活动的优点是：增加肺活量、减少肺部并发症、改善全身血循环、促进切口愈合、减少因下肢静脉淤血而发生血栓形成，尚有利于肠道和膀胱功能的恢复，减少腹胀及尿潴留的发生。

　　3.创口与引流物的处理

　　手术患者的切口种类分为：①清洁切口，用“Ⅰ”表示，如甲状腺大部切除术;②可能污染切口，用“Ⅱ”表示，如胃大部切除术;③污染切口，用“Ⅲ”表示，如阑尾穿孔手术切口。

　　切口的愈合分为3级：甲级愈合用“甲”表示，指愈合良好的切口;乙级愈合用“乙”表示，指愈合处有炎性反应如红肿、硬结、血肿、积液等，但未化脓;丙级愈合用“丙”表示，指切口化脓，需作切开引流的切口。

　　缝线拆除的时间，依据切口的部位、局部血液供应情况、患者的年龄决定：一般头、面、颈部在术后4～5天拆线;下腹及会阴部6～7天;胸部、上腹部、背部和臀部7～9天;四肢部10～12天(近关节部位可延长一些时间);减张缝线14天拆除。

　　手术前或手术时安置一些引流物(胃肠减压管、导尿管、胸腹腔引流管)，术后需要观察引流管有无阻塞、扭曲和脱出，观察引流量及引流液性状，根据引流液情况及引流目的决定拔除时间。乳胶片引流，一般在术后1～2天拔除;胃肠减压管，一般在肠道功能恢复、肛排气后，即可拔除。

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