【知识点】2021内科主治医师考试知识点：急性心肌梗死的治疗

       急性心肌梗死的治疗

　　1.监护和一般治疗

　　休息、监测、吸氧。急性期12小时卧床休息，若无并发症，24小时内应鼓励患者在床上行肢体活动，若无低血压，第3天就可在病房内走动;梗死后第4～5天，逐步增加活动直至每天3次步行100～150m。

　　2.解除疼痛：哌替啶或吗啡解除疼痛。

　　3.抗血小板治疗。

　　4.抗凝治疗：常用的有普通肝素与低分子肝素。

　　5.再灌注心肌：起病3～6小时最多在12小时内，使闭塞的冠状动脉再通，心肌得到再灌注，濒临坏死的心肌可能得以存活或使坏死范围缩小，减轻梗死后心肌重塑，改善预后，是一种积极的治疗措施。

　　包括：介入治疗(PCI)、溶栓疗法、紧急主动脉-冠状动脉旁路移植术。介入治疗失败或溶栓治疗无效有手术指征者，宜争取6～8小时内施行主动脉-冠状动脉旁路移植术。

　　溶栓疗法

　　(1)适应证：

　　①两个或两个以上相邻导联ST段抬高(胸导联≥0.2mV，肢导联≥0.1mV)，或病史提示AMI伴左束支传导阻滞，起病时间<12小时，患者年龄<75岁。

　　②ST段显著抬高的MI患者年龄>75岁，经慎重权衡利弊仍可考虑。

　　③ST段抬高性MI，发病时间已达12～24小时，但如仍有进行性缺血性胸痛，广泛ST段抬高者也可考虑。

　　(2)禁忌证：

　　①既往发生过出血性脑卒中，6个月内发生过缺血性脑卒中或脑血管事件;②颅内肿瘤;③近期(2～4周)有活动性内脏出血;④未排除主动脉夹层;⑤入院时严重且未控制的高血压(>180/110mmHg)或慢性严重高血压病史;⑥目前正在使用治疗剂量的抗凝药或已知有出血倾向;⑦近期(2～4周)创伤史，包括头部外伤、创伤性心肺复苏或较长时间(>10分钟)的心肺复苏;⑧近期(<3周)外科大手术;⑨近期(<2周)曾有在不能压迫部位的大血管行穿刺术。

　　(3)静脉溶栓疗法：国内常用：尿激酶、链激酶或重组链激酶、重组组织型纤维蛋白溶酶原激活剂(t-PA)。

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