☆ 考点1：心绞痛

　　1.临床表现

　　心绞痛是冠状动脉供血不足引起的心肌急剧的、暂时的缺血与缺氧综合征，是缺血性心脏病的主要症状。其临床表现为急性发作时病人突然感到胸骨后部及 心前区阵发性压迫性绞痛，常放射到左肩并沿左臂的屈肌而下传。引起心绞痛的直接因素可能与心肌在缺血缺氧情况积聚过多的代谢产物，如乳酸、丙酮酸，以及类 似激肽样多肽物质，刺激心肌植物神经传入纤维末梢有关。

　　2.主要病因

　　心绞痛的主要原因是心脏的氧供需之间的失衡，可能由于耗氧量(主要决定因素为室壁张力、心率和心室收缩状态)增加，或供氧量(主要决定因素为冠状动脉流量，偶尔也受血液携氧能力改变的影响)降低，或二者都存在。

　　3.分类

　　(1)劳累性心绞痛(稳定型心绞痛)。由于冠状动脉粥样硬化造成冠状动脉狭窄，当运动、精神紧张等情况氧耗量增加，而冠状动脉流量不能成比例地增加所形成;

　　(2)变异型心绞痛。由于局部或扩散性发生冠状动脉痉挛，降低氧供引起;

　　(3)不稳定型心绞痛。当发作的频率或严重程度增加，甚至在休息时也发生，则变为不稳定型心绞痛。此种病人大多数由于动脉粥样斑块破裂，使血小板黏附和聚集，降低冠状动脉流量。

　　4.治疗心绞痛药物作用的发挥

　　(1)舒张冠状血管，解除冠状血管痉挛，或促进侧支循环的形成而增加冠状动脉的供血。

　　(2)舒张静脉，减少回心血量，降低心脏前负荷，或(和)舒张外周小动脉，降低动脉血压，减轻心脏后负荷，以降低室壁肌张力，减慢心率，抑制心肌收缩力，从而降低心肌对氧的需求。

　　(3)抗血小板、抗血栓形成。对变异型心绞痛，治疗的目的是防止冠状动脉痉挛。不稳定型心绞痛最重要的是纠正冠状动脉内栓塞倾向。

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