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试题 13
患者,男,59岁,突然昏倒,不省人事2小时。
要求:根据主诉,按照标准住院病历要求,口述采集病史所要询问的现病史及相关病史。
按照试题要求,回答问题,请将答案写在文本框上。(满分:18分)
标准答案:
评分要点:
一、问诊内容
(一)现病史
1.围绕主诉,了解从发病到就诊前疾病的发生,发展变化,诊治经过及相关的鉴别诊断
(1)主诉特点:是否有诱发因素或先兆?发生昏倒是否与体位有关?
(2)伴随症状:是否伴有四肢抽搐、口吐涎沫、口中发出异常叫声?有无面色苍白、大汗或四肢厥冷?有无鼾声呼吸等呼吸异常?有无肢体活动障碍?
(3)诊疗经过:做过哪些检查?结果如何?经过何种治疗?病情有无变化?
2.中医十问重点了解当前与中医辨证有关的症状:是否伴有口眼歪斜、半身不遂?有无喉间痰声漉漉?有无大便秘结?有无双拳紧握、牙关紧闭。
3.问诊中体现鉴别诊断和证型辨别的内容(1分) (二)相关病史
1.有无高血压、心脏病、脑血管、肝肾疾病、糖尿病病史、癔病等病史,以及其他精神疾病病史。
2.有无慢性头痛史。
3.近期有无头部撞击史。
4.个人饮食习惯、工作环境、特殊嗜好,药物等过敏史。
二、问诊技巧
(一)围绕主诉问诊。
(二)条理清晰,抓住重点。
(三)问诊语言规范。
(四)没有暗示性询问
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