试题 5

　　患者，男，16岁，腹泻，脓血便1天。

　　要求：根据主诉，按照标准住院病历要求，口述采集病史所要询问的现病史及相关病史。

　　按照试题要求，回答问题，请将答案写在文本框上。(满分：18分)

　　标准答案:

　　评分要点：

　　一、问诊内容

　　(一)现病史

　　1.根据主诉了解从发病到就诊前疾病的发生、发展变化及相关的鉴别诊断。

　　(1)询问发病时间、起病缓急、病因和诱因。

　　(2)询问体温变化，腹泻次数，大便的性质、数量、气味及其演变情况。

　　(3)询问是否有腹痛、恶心呕吐、里急后重、便血、消瘦、头晕、乏力、汗出、晕厥及胃纳等情况.结合中医十问了解目前疾病情况。

　　(4)以上问诊能体现对细菌性痢疾与其它类似疾病的鉴别、能体现对湿热轻重的判断。

　　2.诊疗经过

　　(1)是否到医院诊治，做过哪些相关检查，结果如何?重点是大便常规、血常规检查。

　　(2)应用何种治疗，效果如何?

　　(二)相关病史

　　1.与该疾病有关的其他病史：细菌性痢疾接触史、肠结核史、肿瘤史等。

　　2.饮食史、家族史、药物与食物过敏史。

　　二、问诊技巧

　　(一)围绕主诉询问，条理性好，能抓住重点。

　　(二)问诊语言恰当，无暗示性语言