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第四节 心血管活动的调节
一、神经调节
1.心脏和血管的神经支配
(1)心脏的神经支配：支配心脏的传出神经有心交感神经和心迷走神经。
1)心交感神经及其作用：
支配部位：窦房结、房室交界、房室束、心房肌、心室肌。
作用受体：心肌细胞膜上的β1型肾上腺素能受体。
作用效果：正性变时作用，即心率加快;
正性变力作用，即心肌收缩能力增强;
正性变传导作用，即房室传导加快。
作用机制：主要通过激动心肌细胞膜上L型钙通道和If通道而起作用。
2)心迷走神经及其作用
支配部位：窦房结、心房肌、房室交界、房室束及其分支，只有少量纤维支配心室肌。
作用受体：心肌细胞M受体。
作用效果：负性变时作用;
负性变力作用;
负性变传导作用。
作用机制：主要通过激活心肌细胞膜上的乙酰胆碱依赖性钾通道(IKACH)使K+外流增加、抑制L型钙通道和If通道而发挥作用。
3)支配心脏的肽能神经元：心脏中还受多种肽类神经纤维的支配，其释放的肽类递质也可能参与心脏及冠状血管的活动调节，肽能神经元释放的递质主要包括：神经肽Y、血管活性肠肽(VIP)、内源性阿片肽(EOP)、降钙素基因相关肽(CGRP)。
(2)血管的神经支配：
1)缩血管神经纤维：缩血管神经纤维都是交感神经纤维，故称之为交感缩血管神经纤维，其节后末梢释放去甲肾上腺素，主要与α受体结合引起血管平滑肌收缩(强)，亦可与β2受体结合引起血管平滑肌舒张(弱)。
交感缩血管神经纤维的功能特点：①兴奋时主要引起缩血管效应;②在安静状态下，持续地发放低频冲动(1～3次/分)，以维持血管平滑肌一定程度的收缩状态，称为交感缩血管紧张(sympathetic vasomotor tone);③几乎支配所有血管，但在不同器官密度不同：皮肤、粘膜>骨骼肌、内脏>心、脑血管，在同一器官密度也不同：动脉>静脉;④绝大部分血管只受该神经的单一支配，通过交感缩血管紧张的增强或减弱来调节外周阻力。
2)舒血管神经纤维：舒血管神经纤维在分布上较局限，对全身血压的影响一般较小。可分以下几种：
①交感舒血管神经纤维：主要存在于动物骨骼肌的微动脉，其末梢释放乙酰胆碱。平时并无紧张性活动，只有在动物处于情绪激动和发生防御反应时才发放冲动。
②副交感舒血管神经纤维：存在于少数器官，如脑膜、唾液腺、胃肠道腺体和外生殖器等的血管平滑肌。其节后纤维末梢释放乙酰胆碱，与M受体结合，引起局部血管舒张。
③脊髓背根舒血管神经纤维：存在于皮肤血管上，当皮肤受到伤害性刺激时通过轴突反射使局部微动脉扩张，局部皮肤潮红。
④血管活性肠肽神经元：常见于外分泌腺(汗腺、颌下腺)，递质释放常表现为共存现象(VIP与ACh)，兴奋时使增加局部血流量与促进腺细胞分泌相配合。
2.心血管中枢：是指与控制心血管活动有关的神经元集中的部位。
(1)延髓心血管中枢：位于延髓腹外侧区，是最基本的心血管中枢。延髓心血管神经元包括心迷走神经元和控制心交感神经、交感缩血管神经活动的神经元，其紧张性活动分别称为心迷走紧张、心交感紧张和交感缩血管紧张。
延髓心血管中枢分四个区域：
1)缩血管区：位于延髓头端腹外侧部(RVLM)，递质为ACh，是心交感和交感缩血管紧张性活动的起源部位;
2)舒血管区：位于延髓尾端腹外侧部(CVLM)，递质为NE，起抑制缩血管区神经元活动的作用;
3)传入神经接替站：指延髓孤束核(NTS)，其中的神经元接受来自心血管感受器的传入信息，再发出纤维至其他部位的神经元，从而影响心血管活动;
4)心抑制区：指迷走背核、疑核，是心迷走紧张性活动的起源部位。
(2)延髓以上的心血管中枢
主要存在部位：延髓以上的脑干部分以及下丘脑、大脑和小脑。
主要作用：根据不同的环境刺激或机能状况，对心血管活动和机体其他功能之间进行更为复杂的整合，使心血管反应与机体所处的状态相协调，以满足机体当时的主要机能活动的需要。
3.心血管反射
(1)压力感受性反射也称为减压反射
1)动脉压力感受器
存在部位：颈动脉窦、主动脉弓血管外膜下的感觉神经末梢。
适宜刺激：动脉壁的被动扩张、牵拉。
对血压的感受范围：60～180mmHg(8.0～24.0kPa)。
2)传入神经和中枢联系
颈动脉窦压力感受器→颈动脉窦神经→舌咽神经→延髓孤束核;
主动脉弓压力感受器→主动脉神经→迷走神经→延髓孤束核。
传入冲动到达孤束核之后，通过延髓内的神经通路，最终使心迷走紧张增强;心交感紧张和交感缩血管紧张降低。
3)反射效应：该反射为典型的负反馈调节机制。当动脉血压升高时，来自颈动脉窦和主动脉弓压力感受器传入冲动增多，传入延髓孤束核后，最终引起心迷走紧张加强，而心交感紧张及交感缩血管紧张减弱，结果使心脏的活动减弱、心率减慢，心输出量减少，外周血管阻力降低，动脉血压回降;反之，当血压降低时可使血压回升。因此该反射起缓冲动脉血压的作用。
4)压力感受性反射的特点与生理学意义：
特点：①是一种典型的负反馈调节，且具有双向调节能力;②动脉压力感受器对波动的血压变化敏感，而且在正常心动周期中即起作用;③主要对急骤变化的血压起缓冲作用，因此将动脉压力感受器的传入神经称缓冲神经。④当窦内压在正常平均动脉压水平(约100mmHg)时，反射最敏感，纠偏能力。
意义：①通过快速调节，经常使血压保持相对稳定;②维持脑、心正常血流量。
(2)心肺感受器引起的心血管反射
1)心肺感受器(cardiopulmonary receptor)
存在部位：心房、心室和肺循环大血管壁。
适宜刺激：①机械牵张，如压力增高或血容量增多;②化学物质，如前列腺素、缓激肽等。
2)传入神经：迷走神经。
3)反射效应：感受器受刺激时，反射效应是心交感和交感缩血管紧张降低、心迷走紧张加强，使心率减慢，心输出量减少，外周阻力降低，故血压下降;同时，还通过神经和体液因素使肾排水排钠量增加，血容量减少。
4)意义：可直接调节血压，也可通过间接调节血量、体液量及其成分而影响血压。
(3)颈动脉体和主动脉体化学感受性反射
1)化学感受器
存在部位：颈动脉体和主动脉体。
适宜刺激：血液化学成分的改变(缺O2、CO2分压增高、H+浓度增加)
2)反射效应：①主要是调节呼吸功能，使呼吸加深加快;②在缺氧、窒息、失血、动脉血压过低和酸中毒等情况下，可出现血压升高的心血管效应，这是由于呼吸加深加快，可反射性使心率加快、心输出量增加;同时由于骨骼肌和内脏的血管收缩，外周阻力增加，因此会使血压升高。
3)意义：保证了心、脑等重要器官在缺氧等情况下有足够的血流量供应。
4.心血管反射的中枢整合型式：对于某种特定的刺激，神经系统的反应表现为一定的整合型式，即不同部位的交感或副交感神经的反应方式和程度是不同的，这可以使各器官之间的血流分配能适应机体当时功能活动的需要。
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