2017临床执业助理医师预防医学：第四章第三节

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　　第三节 地质环境与健康

　　一、地方病的概况：

　　1.含义：是指具有一定地区限性和依存性的一大类疾病。

　　2.分类：

　　(1)地球生物性疾病(自然疫源性地方病)：

　　是指由于自然的原因或人为的影响，形成某些地区的特异地质、水文、地理、气象条件改变了疾病传播媒介的组成和数量，以致该地区人与生物因素的平衡遭到破坏，引起的生物性疾病。是一类传染性地方病。

　　(2)地球化学性疾病(化学元素性地方病)

　　是指在地球地壳的漫长发展过程中，由于自然的或人为的因素造成地壳的化学元素分布

　　不均匀性，某些地区某种元素过高或过低，打破了人与环境中的物质平衡，引起的化学元素性疾病。

　　3.常见的地球化学性地方病

　　二、碘缺乏病

　　(一)碘缺乏病的含义：

　　由于机体在不同发育时期(从胚胎发育至成年期)摄入碘不足而造成的一组相关疾病。

　　包括甲状腺肿、克汀病(呆小病)及缺碘造成的早产、死胎、先天畸形、甲状腺功能低下精神发育迟缓等一系列病理变化。

　　甲状腺肿、克汀病最为突出。

　　(二)流行病学特征：

　　地理分布：山区>丘陵>平原;内陆>沿海;乡村>城市;农业区>牧区

　　人群分布：青春期发病率高 女性>男性

　　(三)病因及发病机理：

　　地质环境缺碘是本病流行的主要病因。

　　(四)甲状腺肿的临床表现：

　　症状与体征：地甲病患者除颈部逐渐变粗外，并无明显症状。 腺肿大当压迫周围器官时，可出现局部症状。如心悸、气短、呼吸困难、吞咽困难等症状。

　　(五)克汀病临床表现：

　　1.不同程度的呆、小、聋、哑、瘫。

　　2.亚克汀病：不同程度的智力低下是该病的突出的症状。

　　(六)防治措施：

　　1.缺碘

　　补碘：食盐加碘、食用富含碘的食物、碘油注射、口服碘化钾片、外科手术

　　2.非缺碘：根据病因采取预防措施

　　二、地方性氟病

　　(一)地方性氟病含义：

　　地方性氟病又称氟中毒，是长期摄入过量的氟而引起的主要以氟骨症和 斑釉齿(氟斑牙)为特征的一种慢性全身性疾病。

　　(二)流行特征

　　1.地区分布：

　　(1)饮水型病区：平原>丘陵>山区、多发干旱和干旱的盐渍地区、温泉地区、富氟矿区等。

　　(2)燃煤型病区：西南地区、西北地区。

　　(3)饮茶型病区：西藏、内蒙、四川等少数民族地区

　　2.人群分布：好发青壮年;女性>男性

　　三、氟骨症的临床表现：

　　1.氟斑牙的临床表现：白垩型、着色型、缺损型

　　2.氟骨症的表现：关节固定 “三不见”

　　四、地方性氟病注意：

　　1.氟斑牙：乳牙发生机会少，恒牙形成期发生。

　　2.生在高氟区，长在高氟区，氟斑牙和氟骨症均可发生。

　　3.成年后迁入氟区，仅出现氟骨症。

　　4.氟中毒有“欺辱外人”的现象。

　　5.同一病人既有骨质疏松，又有骨质硬化。

　　五、防治措施：

　　(一)预防：

　　1.饮水型：更换水源、饮水除氟。

　　2.煤烟型：更换燃料、改造炉灶、加强排烟，避免食物污染。

　　3.饮茶型：研制低氟茶，用低氟茶代替砖茶。

　　(二)治疗：

　　1.钙剂及维生素D、C

　　2.氢氧化铝凝胶

　　3.牙齿脱色

　　例题：

　　1.光化学烟雾事件的污染物来源为( A )

　　A.汽车尾气经日光作用形成的强氧化型烟雾

　　B.工业生产过程中的污染物

　　C.煤炭的燃烧

　　D.生活炉灶和采暖锅炉

　　2.下面属于二次污染物的是( B )

　　A.一氧化碳

　　B.光化学烟雾

　　C.氮氧化物

　　D.二氧化硫

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