2017临床执业助理医师骨科历年考点：运动系统慢性疾病

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　　运动系统慢性疾病

　　慢性损伤

　　一： 肩周炎

　　肩周肌、肌腱、滑囊及关节囊的慢性损伤性炎症。

　　50岁左右，女性多，

　　肩关节活动受限——外展、外旋、后伸受限最明显

　　三角肌轻度萎缩、斜方肌痉挛

　　2002 A2型题

　　113.50岁女性，右肩痛，右上肢上举、外展受限8月，无肩周红、肿、热等表现，疼痛可向颈、耳、前臂及手放射。最可能的诊断是

　　A、肩关节骨关节炎

　　B.肩周炎(B)

　　C.肩关节结核

　　D、颈椎病

　　E.类风湿性关节炎

　　2004 A2型题

　　83.女性，52岁，右肩部疼痛进行性加重1年，冬春季重，夏秋季轻，活动障碍以外展、上举旋转较重，关节无红肿热等征象。应首先考虑的诊断是

　　A.肩关节脱位

　　B.肩关节骨折

　　c.肩关节肿瘤

　　D.肩关节周围炎(D)

　　E.肩关节慢性感染

　　2005 B型题

　　(120～121题共用备选答案)

　　A、托马斯征阳性

　　B、拾物试验阳性

　　C、直腿抬高试验和加强试验阳性

　　D、患部活动受限，好发于50岁左右

　　E、早期局部分层穿刺有助于诊断

　　120.肩关节周围炎(D)

　　2000 A1型题

　　67.颈椎病的鉴别诊断中，肩周炎不可能出现

　　A.三角肌萎缩

　　B.斜方肌痉挛

　　C.肩痛及上臂痛

　　D.前臂和手疼痛 (◎)

　　E.大范围活动时，疼痛加剧

　　2002 A1型题

　　31.肩周炎的临床特点为

　　A.活动时疼痛、功能受限(A)

　　B.静息时疼痛、功能受限

　　C.活动时疼痛、功能无受限

　　D.静息时无痛、功能受限

　　E.活动时无痛、功能受限

　　2003 A1型题

　　30.属于肩周炎诊断依据的是

　　A.男性多于女性

　　B.右侧多于左侧

　　C.肩部疼痛，与动作无关系

　　D.肩关节外展、外旋、后伸受限 (◎)

　　E.肩部三角肌无萎缩

　　[解] 肩周炎主要病变是肩周肌肉、肌腱、滑囊及关节囊的慢性损伤性炎症，增生，粗糙及关节内、外粘连;临床表现活动时疼痛，功能受限。

　　2004 A1型题

　　7.肩周炎不正确的治疗方法是

　　A.理疗

　　B.封闭

　　C.按摩

　　D.服用非甾体抗炎药物

　　E.限制肩关节活动(E)

　　[解] 肩周炎为自限性疾病，一般需要1年左右。不论病情轻重、长短，均应每日进行肩关节主动活动，不失为是一种简单易行的治疗方法。

　　二： 肱骨外上髁炎

　　“网球肘”在肱骨外上髁、桡骨小头及二者之间有限局性、极敏锐的压痛。

　　伸肌腱牵拉试验(Mills征)(+)

　　2003 A1型题

　　109.肱骨外上髁炎诊断依据是

　　A.Mills征阳性 (◎)伸肌腱牵拉试验

　　B.Dugas征阳性

　　C.Thomas征阳性

　　D.Lasegue试验阳性

　　E.Finkelstein试验阳性

　　[解] Mills征(伸肌腱牵拉试验)阳性。伸肘握拳，屈腕，前臂旋前，肘部外侧出现疼痛。

　　2004 B型题

　　A.“4”字试验阳性

　　B.伸肌腱牵拉试验(Mills征)阳性(B)

　　C.杜加(Dugas)征阳性

　　D.直腿抬高试验(Lasegue)阳性

　　E.压头试验阳性

　　126.肱骨外上髁炎主要体征为

　　三： 手与腕部狭窄性腱鞘炎

　　2000 A2型题

　　119.女，48岁。晨起左中指发僵、疼痛，缓慢活动后可消失，屈伸中指时有弹响。最可能的诊断是

　　A.类风湿性关节炎

　　B.狭窄性腱鞘炎(B)

　　C.腱鞘囊肿

　　D.滑囊炎

　　E.创伤性关节炎

　　2003 A2型题

　　131.55岁女性，右手拇指晨起僵硬伴疼痛半年，近2周出现该处的肿胀及活动受限，被动活动患指可出现伴疼痛的弹响。临床诊断最可能是

　　A.类风湿关节炎

　　B.关节内游离体

　　C.骨关节炎

　　D.风湿性关节炎

　　E.狭窄性腱鞘炎 (◎)

　　2004 A2型题

　　106.女性，38岁，手工业工人，右拇指疼痛，伸屈受限并弹响。最可能的诊断是C

　　A.风湿性关节炎

　　B.类风湿性关节炎

　　C.狭窄性腱鞘炎 (◎)

　　D.骨性关节炎

　　E.骨软骨炎

　　四： 股骨头骨软骨病

　　股骨头骨骺的缺血性坏死(Legg-Calve-Perthes病)

　　由于各种原因造成的成人股骨头缺血性坏死，不包括在本病范畴!

　　本病有4个病理发展过程：

　　缺血期——血供重建期——愈合期——畸形残存期

　　好发于3~10岁儿童，男孩多于女孩，

　　髋部疼痛、跛行，患肢肌肉萎缩，Thomas 征(+)

　　X线显示股骨头密度增高骨骺破裂，髋关节部分性脱位

　　治疗——非手术，支架固定

　　2000 A1型题

　　68.男，因皮肤病曾有长期服用激素病史，近2年双髋关节疼痛、活动受限。初步诊断是

　　A.双髋类风湿性关节炎

　　B.双髋创伤性滑膜炎

　　C.双髋退变性关节骨关节炎

　　D.双侧股骨头缺血性坏死 (◎)

　　E.双侧髋关节肿瘤性病变

　　2002 A1型题

　　14.股骨头骨软骨病的病理分期是

　　A.缺血期、血供重建期、愈合期、畸形残存期(A)

　　B.缺血期、坏死早期、坏死中期、坏死晚期

　　C.缺血期、变形期、愈合期

　　D.缺血期、坏死期、愈合期

　　E.缺血期、骨骺破坏期、愈合期

　　五： 胫骨结节骨软骨病(Qsgood-Schlatter病)

　　12~14岁好运动的男孩多见，胫骨结节处疼痛，肿块

　　检查——胫骨结节明显隆起，局部质硬，压痛较重。

　　X线显示胫骨结节骨骺增大，致密或碎裂，周围软组织肿胀。

　　18岁以后胫骨结节骨化后症状自行消失。

　　2002 A1型题

　　6.关于胫骨结节骨软骨病的治疗，不宜采用的方法是

　　A.减少膝关节剧烈活动以缓解症状

　　B.症状明显时可行膝关节短期制动

　　C.局部封闭(C)

　　D.成年后仍有症状可行钻孔或植骨术

　　E.一般无需服用止痛药

　　2004 A1型题

　　9.胫骨结节骨软骨病好发年龄是

　　A.6～9岁

　　B.10～11岁

　　C.12～14岁(C)

　　D.15～17岁

　　E.18～20岁

　　六： 髌骨软化症

　　年轻运动员多见，髌骨下疼痛，不能下蹲，上下楼梯困难。

　　检查——髌骨边缘压痛，推动髌骨有磨擦感，伴疼痛。后期有关节积液。

　　X线(后期)髌骨边缘骨赘形成关节间隙狭窄。

　　手术治疗为主

　　非化脓性关节炎

　　1 膝关节骨关节炎的手术治疗

　　主要病变时关节软骨的退行性变和继发性骨质增生。多见于中老年人，女性多于男性。

　　主要症状——疼痛活动多时加剧，休息后缓解。自觉关节活动不灵活，僵硬。有时有磨擦

　　音，关节交锁。

　　X线(后期)关节间隙狭窄，关节边缘有骨赘形成

　　2类风湿关节炎的手术治疗

　　多发性、对称性慢性关节炎。

　　特点关节疼、关节肿胀反复发作，逐渐导致关节破坏、强直、畸形。

　　3强直性脊柱炎的临床表现实验室检查及手术治疗

　　52 骨关节炎的主要病变是

　　A.关节内化脓感染

　　B.关节特异性炎症

　　C.关节软骨退变和继发性骨质增生 (◎)

　　D.关节骨质疏松

　　E.骨与关节慢性疼痛

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