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　　试题 16 答案

　　患者，女，20岁，学生，头痛伴呕吐1天。

　　要求：根据主诉，按照标准住院病历要求，口述采集病史所要询问的现病史及相关病史。

　　按照试题要求，回答问题，请将答案写在文本框上。(满分：18分)

　　标准答案:

　　评分要点：

　　一、问诊内容

　　(一)现病史

　　1.根据主诉了解从发病到就诊前疾病的发生、发展变化及相关的鉴别诊断。

　　(1)询问发病时间、起病缓急、病因和诱因，注意到季节、发热、接触史等以与流脑、脑栓塞相鉴别。

　　(2)询问头痛的部位、性质、程度、以及呕吐的性质及其发展和演变情况，神志变化的情况。

　　(3)询问发病前相关情况，如有无头晕、发热、肢体活动障碍、言语不利、抽搐、吞咽困难等症，并结合中医十问以收集有关证候中风“风、火、痰、瘀、虚”等因素鉴别诊断的资料。

　　2.诊疗经过

　　(1)就诊、检查及其结果?重点是CT、呕吐物潜血、血常规等检查及其结果。

　　(2)治疗情况及其效果?

　　(二)相关病史

　　1.与该疾病有关的其他病史：高血压病、糖尿病、外伤史、吸烟、酗酒史等。

　　2.家族史、药物与食物过敏史等。

　　二、问诊技巧

　　(一)围绕病情询问，条理性好，能抓住重点。

　　(二)问诊语言恰当，无暗示性问诊。

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