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  试题 22 答案

  简要病史:男性,55岁,上腹隐痛不适2个月,呕吐咖啡色物1天。

  要求:请你按照标准住院病历要求,围绕以上主诉,口述应如何询问该患者的现病史及相关病史的内容。

  标准答案:

  评分要点:(12分)

  一、问诊内容:10分

  (一)现病史:8分

  1.根据主诉及相关鉴别询问:7分

  (1)有无发病诱因?呕吐物的颜色、量、次数?上腹隐痛性质、程度、放射,是否与进食有关?(3分)

  (2)是否伴有头晕、心悸、乏力、出汗、手足发冷及黑便等?(2分)

  (3)呕吐前后上腹疼痛是否有变化?有无便秘、口苦、心烦、易怒、胁痛?(1分)

  (4)饮食、睡眠情况。(1分)

  2.诊疗经过:1分

  (1)曾到何处就诊?做过何检查?结果如何?(0.5分)

  (2)服用过何药物?效果如何?(0.5分)

  (二)相关病史:2分

  1.药物过敏史;(1分)

  2.既往有无肝炎、肝硬化病史及酗酒史?有无血吸虫病史、胃病史、胆道疾病史等?(1分)

  二、问诊技巧:2分

  (一)条理性好、能抓住重点;(1分)

  (二)围绕主诉询问;(0.5分)

  (三)问诊语言恰当。(0.5分)

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