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试题 18 答案
简要病史:女性,67岁,发作性左胸疼痛20余天。
要求:请你按照标准住院病历要求,围绕以上主诉,口述应如何询问该患者的现病史及相关病史的内容。
标准答案:
评分要点:(12分)
一、问诊内容:10分
(一)现病史:8分
1.根据主诉及相关鉴别询问:7分
(1)疼痛部位(心前区、胸骨后),疼痛范围,疼痛性质,疼痛程度,有无放射痛,每次持续时间,发作频率,发作诱因及缓解方式;(3分)
(2)胸痛与呼吸、咳嗽、体位、吞咽有无关系?(2分)
(3)有无发热、咳嗽、咳痰、咯血、呼吸困难及头痛、头晕?(1分)
(4)饮食、二便、睡眠情况,有无腰膝疫软、畏寒肢冷等?(1分)
2.诊疗经过:1分
(1)是否到医院就诊?作过哪些检查?结果如何?(0.5分)
(2)治疗情况如何?(0.5分)
(二)相关病史:2分
1.药物过敏史;(1分)
2.有无高血压、高血脂、糖尿病史及烟酒嗜好等?(1分)
二、问诊技巧:2分
(一)条理性好、能抓住重点;(1分)
(二)围绕主诉询问;(0.5分)
(三)问诊语言恰当。(0.5分)
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