2017临床助理医师泌尿系统高频考点：尿路感染

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　　尿路感染

　　一、病因：

　　肠道格兰阴性杆菌，以大肠杆菌最常见。

　　二、发病机制：

　　(一)感染途径：上行感染;血行感染(多为金黄色葡萄球菌菌血症)

　　(二)机体抗病能力

　　(三)易感因素

　　(四)细菌的致病力

　　三、临床表现：

　　(一)膀胱炎：尿频、尿急、尿痛、耻骨弓上不适等，有白细胞尿，30%有血尿。

　　(二)急性肾盂肾炎：尿路刺激征，腰痛、肋脊角压痛或叩痛和全身感染性症状。

　　(三)无症状性细菌尿：有菌尿而无任何尿感症状。

　　四、实验室检查：

　　(一)尿常规：尿沉渣白细胞多显著增加，红细胞可增加。

　　(二)尿白细胞：≥5/HP ≥8×106/L

　　(三)尿细菌学检查：

　　定量培养的临床意义：尿含菌量≥105/ml为有意义的细菌尿;104-105/ml为可疑阳性需复查;如<104/ml可能是污染;如2次中段尿培养均≥105/ml，且为同一菌种，虽则全无感染症状，都应诊断为尿感。

　　假阳性：中段尿的收集不合标准，被白带污染;尿标本在室温放置超过1小时才接种和检查。

　　假阴性：近7天内用过抗菌药;尿液在膀胱内停留不足6小时;收集中段尿时消毒药不慎混入尿标本中。

　　(四)影像学检查：IVP

　　五、诊断：

　　真性细菌尿的定义为：在排除假阳性的前提下，a 膀胱穿刺尿定性培养有细菌生长;b 清洁中段尿定量培养≥105/ml，但如临床上无尿感症状，则要求二次清洁中段尿均为有意义的细菌尿，且为同一菌种。

　　女性尿急、尿频、尿痛严重，再加上尿白细胞增多，可疑为尿感，如尿细菌定量培养≥102/ml，且为尿感常见致病菌则可拟诊为尿感。

　　六、鉴别诊断：

　　全身性感染疾病，慢性肾盂肾炎，肾结核，尿路综合征。

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