2017临床助理医师泌尿系统高频考点：肾盂肾炎

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　　肾盂肾炎

　　一、临床表现

　　除有尿路刺激症外，可有腰痛，肋脊角压痛或(和)叩痛和全身感染症状如寒战，发热，头痛，恶心，呕吐，WBC升高等。血培养可能阳性。一般无高血压及氮质血症。肾浓缩功能可能下降，治疗后可恢复正常。

　　二、诊断和鉴别诊断

　　临床表现+实验室检查(尿WBC增高，细菌检查阳性)。与发热性疾病所致蛋白尿或腹部，盆腔炎症鉴别。

　　三、治疗

　　I.轻型急性肾盂肾炎 经单剂3天疗法(复方磺胺甲唑2片/次，2次/d;或氧氟沙星0.2g，2/d)治疗失败的尿路感染，或有轻度发热和(或)肋脊角叩痛的肾盂肾炎，宜口服有效抗菌药物14天疗程。药物同上。

　　II.较严重的肾盂肾炎 发热超过38.5度，WBC升高等全身感染中毒症状较明显者，患者多是复杂性的肾盂肾炎，致病菌多为耐药G-杆菌。宜采用肌肉或静脉注射抗菌药物。在未有药物敏感实验结果前，可暂时用庆大霉素或妥布霉素，得到药物敏感实验结果后根据其敏感性使用抗生素

　　III.重症肾盂肾炎 有寒战，高热，WBC显著升高，核左移等严重全身感染中毒症状，或出现低血压，呼吸性碱中毒，怀疑为G-细菌败血症者，患者多是复杂性的肾盂肾炎，致病菌多为耐药G-杆菌。在未有药物敏感实验结果前，使用下列药物联合治疗 1.半合成的广谱青霉素如哌拉西林2氨基糖苷类如妥布霉素或庆大霉素3第三代头孢菌素如头孢曲松钠，头孢哌酮钠。通常使用一种氨基糖苷类加一种半合成广谱青霉素或第三代头孢菌素类。如未能排除G+球菌感染，可加氨卞西林。

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