参加2017年医师资格考试的考生也要准备复习资料,小编整理了2017临床助理医师泌尿系统基础知识:第十单元第一节,希望能给考生带来帮助,更多内容请关注环球医学教育网教育在线医师资格频道。
第十单元 肾功能不全
第一节 急性肾衰竭(ARF)
一、概念
1) 氮质血症:肾脏产生尿液,可以排出毒素,肾功不全了,细菌进入血里,形成氮质血症。
2)水肿:肾能调节水平衡,肾功不全导致液体积聚,导致水肿。
3)代酸:肾可以调节酸碱平衡,肾脏有排酸功能,肾功不全酸无法排除导致酸中毒。
4)高钾血症:肾功不全排甲障碍,导致高甲。
5)肾性贫血:肾脏分泌EPO(促红细胞生成素),肾功不全EPO少,导致肾性贫血。
6) 肾性骨病:肾脏分泌维生素D3。D3少了导致低钙血症。刺激甲状旁腺,其大量分泌升钙素,从骨头里提钙,导致肾性骨病。
ARF可被分为三类:肾前性氮质血症:和血容量有关的就是肾前性、肾实质肾衰竭和肾后性氮质血症,其中较为常见的是肾实质中的肾小管坏死。
1.肾前性:和血容量有关。血管以前的部位出问题就是肾前性,如休克,血容不足、甘露醇;
2.肾后性:泌尿系的梗阻;
3.肾实质性:肾本身的疾病;中毒;
二、急性肾小管坏死的病因、临床表现及鉴别诊断 (ATN)
1.两个主要病因是缺血和中毒
导致肾脏低灌注原因包括血管内容量下降、血管阻力改变和心排出量减少。
肾脏毒性制剂的使用:
(1)外源性毒物比内源性毒物更常见,
①肾毒性抗微生物药物,如氨基苷类抗生素
②肾毒性中药
③造影剂
④环孢霉素A
⑤抗肿瘤药物
⑥生物毒素,如鱼胆。
(2)内源性毒物包括含有血红蛋白的产物、尿酸和副蛋白。
2.临床表现
ATN分为少尿期、多尿期和恢复期,但不一定均出现。
1.少尿期:尿量每天少于400ML为少尿,少于100ML为无尿。少尿期最严重的并发症和死亡原因是:高钾血症;导致心脏骤停,一命呜呼。
高钾血症治疗:首先保护心脏,用葡萄糖酸钙。
断其原菌,纠正酸中毒,用碳酸氢钠。
最后高糖(50%)+胰岛素使钾离子像细胞内转移。
以上无效用:透析;
少尿期血生化:血磷高、血镁高、血钾高、血钙低!老师的一个同学叫“高林美”,磷镁都是高的,加上钾也是高的。其它的都是低的。慢性肾衰也是如此。
(2)多尿期 尿量正常或超过正常
(3)恢复期 肾功能基本恢复正常
三、治疗
主要掌握透析
的方法就是透析,适应症如下:
①急性肺水肿。
②血钾≥6.5mmol/L。
③血尿素氮≥21.4mmol/L或血肌酐≥442μmol/L。
④高分解状态,血肌酐每日升高≥176.8μmol/L或血尿素氮每日升高≥8.9mmol/L,血钾每日上升1mmol/L。
⑤无尿2天或少尿4天。
⑥酸中毒,pH<7.25或二氧化碳结合力<13mmol/L。 【温馨提示:】根据2016年医师资格网上报名时间:3.22-3.29,2017年医师资格网上报名时间预计3月下旬,请参加2017年医师资格考试的考生随时关注我们网站,环球医学教育网教育小编将会开通报名入口,医师资格考试分为实践技能、综合笔试,请考生抓紧时间复习。
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