2017临床助理医师泌尿系统基础知识：第八单元第一节

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　　第八单元 泌尿系统损伤

　　第一节 肾损伤

　　一、病因及病理

　　常见的是闭合性损伤。

　　根据损伤的程度分为以下病理类型：

　　1.肾挫伤：症状最轻，最多可以看到少量血尿，没有其它表现，可以自愈。大多数属于此类损伤。

　　2.肾部分裂伤。可以看到明显的血尿

　　3.肾全层裂伤：广泛的肾周血肿，血尿和尿外渗。症状明显，后果严重，均需手术治疗。

　　4.肾蒂损伤：重严重，短时间内可引起大出血、休克，甚至死亡。此应迅速确诊并施行手术。

　　二、临床表现

　　首先有一个外伤史，如果没有外伤史肯定不是肾损伤

　　主要症状有休克、血尿、疼痛、腰腹部肿块、发热等。

　　三、诊断： CT：为首选检查

　　导尿检查，如果能顺利插入导尿管，说明尿道连续完整，但必需严格无菌操作。

　　四、治疗

　　1.紧急治疗大出血、休克病人需迅速输液输血纠正休克。

　　2.手术治疗：

　　(1)肾修补术：适用于肾裂伤范围比较局限者

　　(2)肾部分切除术：肾一极严重损伤和缺血者

　　(3)肾血管修补术：肾血管损伤或损伤性肾血管阻塞者

　　(4)肾切除术：肾广泛裂伤无法修补或肾蒂血管损伤不能缝合而对侧肾正常者。

　　(5)清创引流术：适用于开放性肾损伤，伤口漏尿并严重污染及伤后时间久，有严重尿外渗或并发感染者

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