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　　循证医学的实施步骤

　　1.提出问题：找准临床问题是实施循证医学的前提条件。提出的问题大多是围绕患者诊治的中心展开，主要有：临床概况、病因学、临床表现、鉴别诊断、治疗方案、预后方面、预防方面

　　2.获取有关证据;①4S证据评价服务系统有原始研究、证据合成、循证摘要、支持系统②证据的资源：英国医学杂志出版集团的临床证据、Cochrane系统评价资料库、疗效评价文摘库、Medline等

　　3.评价证据：应严格评价证据的真实性、可靠性、实用性。评价分五个等级。

　　4.应用证据解决问题：医务工作者应根据患者的具体病情以及个人意愿，与患者或家属仔细讨论，在知情同意的前提下，决定优先处理的问题，将获得的最佳证据的结论应用到患者的治疗或者预防方案中

　　5.效果评估：应进行仔细的分析和评价，认真总结，以达到丰富经验，提高专业技能，促进学术水平，提高医疗质量的目的。

　　6.实际工作中，上述5个步骤并非泾渭分明或必须面面俱到的，通常有三种模式把证据整合到医疗实践中：即完全实施、使用模式、复制模式

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