2019执业药师药学综合知识复习：药品调剂与药品管理

　　处方的性质

　　①法律性

　　1、医师具有诊断权和开具处方权，但无调配处方权； 2、药师具有审核、调配处方权，但无诊断权和修改处方权； 3、因开具处方或调配处方所造成的医疗差错或事故，医师和药师分别负有相应的法律责任。

　　②技术性

　　安全、有效、经济

　　③经济性

　　处方的结构

　　前记

　　正文

　　以Rp或R标示（拉丁文Recipe和“请取”的缩写）

　　后记

　　医师/药师签名或加盖专用签章

　　处方的种类

　　①法定处方

　　主要是指《中华人民共和国药典》、国家食品药品监督管理局颁布标准收载的处方，具有法律的约束力

　　②医师处方

　　是医师为患者诊断、治疗和预防用药所开具的处方

　　处方的颜色

　　①普通处方

　　白色

　　②急诊处方

　　淡黄色，右上角标注“急诊”

　　③儿科处方

　　淡绿色，右上角标注“儿科”

　　④麻和精一

　　淡红色，右上角标注“麻、精一”

　　⑤第二类精神药

　　白色，右上角标注“精二”

　　1处方审核

　　1、审核资质

　　2、审核内容

　　3.审核用药的适宜性

　　1、规定必须做皮试的药品，处方医师是否注明过敏试验及结果的判定；

　　2、处方用药与临床诊断的相符性；

　　3、剂量、用法和疗程的正确性；

　　4、选用剂型与给药途径的合理性；

　　5、是否有重复给药现象；

　　6、是否有潜在临床意义的药物相互作用和配伍禁忌；

　　7、其他用药不适宜情况。

　　2药品调配

　　查处方

　　对科别、姓名、年龄

　　对药品、剂型、规格、数量

　　对药品性状、用法用量

　　对临床诊断

　　查药品

　　查配伍禁忌

　　查用药合理性

　　3发药、用药交代与指导

　　处方书写要求

　　1、处方记载的患者一般情况、临床诊断应清晰、完整，并与病历记载相一致。

　　2、每张处方只限于一名患者的用药。

　　3、处方字迹应当清楚，不得涂改。如有修改，必须在修改处签名并注明修改日期。

　　4、年龄必须写实足年龄，新生儿、婴幼儿写日、月龄，必要时注明体重。

　　5、西药、中成药可以分别开具处方，也可以开具一张处方。中药饮片应单独开具处方。

　　6、化学药、中成药处方，每一种药品须另起一行。每张处方不得超过5种药品。

　　7、中药饮片按君、臣、佐、使的顺序，调剂煎煮药品右上方加括号，产地炮制药名前

　　8、一般按说明书中常用剂量使用，特殊情况需超剂量使用时，应注明原因并再次签名。

　　9、医师开具处方时，除特殊情况外必须注明临床诊断。

　　10、开具后的空白处应画一斜线，以示处方完毕

　　11、处方医师的签名式样和专用签章必须与在药学部门留样备查的式样一致

　　12、医师开具处方应当使用经CFDA批准并公布的药品通用名称和复方制剂药品名称。

　　13、药品剂量与数量一律用阿拉伯数字书写，名称中英文，用法中英拉丁文或缩写体

　　14、不得自行编制药品缩写名称或者使用代号；不得使用“遵医嘱”、“自用”等字

　　15、一般≤7日量；急诊≤3日量；慢性病、老年病或特殊延长，医师必须注明理由。

　　16、开具麻醉药品处方时，应有病历记录。

　　英文缩写

　　中文含义

　　英文缩写

　　中文含义

　　英文缩写

　　中文含义

　　Aa

　　各、各个

　　bid.

　　每日2次

　　iv.

　　静注

　　Ac

　　餐前

　　tid.

　　每日3次

　　iv gtt.

　　静滴

　　pc.

　　餐后

　　St.

　　立即

　　Add.

　　加至

　　Am

　　上午

　　hs.

　　临睡时

　　Ad.

　　加

　　pm.

　　下午

　　OD.

　　右眼

　　po.

　　口服

　　qd.

　　每日

　　OS.

　　左眼

　　gtt.

　　滴、滴剂

　　qn.

　　每晚

　　OL

　　左眼

　　H.

　　皮下的

　　qh.

　　每小时

　　OU.

　　双眼

　　im.

　　肌肉注射

　　q4h.

　　每4小时

　　OTC

　　非处方药

　　Co.

　　复方的

　　1、处方用药与病症诊断的相符性

　　1.无适应证用药

　　①流感——抗生素（病原体是流感病毒，而非细菌）

　　②咳嗽——阿奇霉素（无细菌感染指征）

　　③Ⅰ类手术切口——第三代头孢菌素（对金黄色葡萄球菌不敏感）

　　④肠球菌感染——克林霉素（天然耐药）

　　⑤大观霉素——非淋球菌泌尿道感染（大观霉素仅用于淋球菌感染）

　　2.无正当理由超适应证用药

　　①坦洛新——降压

　　②阿托伐他汀钙——补钙

　　③黄体酮——输尿管结石

　　④小檗碱（黄连素）——降血糖

　　⑤二甲双胍——非糖尿病患者的减肥

　　3.联合用药（不适宜）

　　①病因未明

　　②单一抗菌药已能控制的感染

　　③大处方，盲目而无效果应用肿瘤辅助治疗药

　　④一药多名，即一种通用名的药物活性成分有多种不同的商品名而导致重复用药

　　⑤联合应用毒性较大药物，药量未经酌减，不良反应增加

　　例子

　　Eg：肠炎细菌感染性腹泻——小檗碱（黄连素）片+盐酸地芬酯片+八面体蒙脱石散剂。 　▲黄连素片→痢疾和大肠杆菌引起的轻度急性腹泻 　▲蒙脱石散剂→激惹性腹泻及化学刺激引起的腹泻 　▲地芬诺酯→仅用于急慢性功能性腹泻，不宜用于感染性腹泻

　　4.过度治疗用药

　　⒈滥用抗菌药物、糖皮质激素、人血白蛋白、二磷酸果糖、肿瘤辅助治疗药等

　　Eg：食管癌——给予顺铂+氟尿嘧啶+表柔比星+依托泊苷。多加表柔比星、依托泊苷不能明显提高疗效，反而会增加毒性。

　　⒉无治疗指征盲目补钙

　　5.有禁忌证用药

　　⒈忽略药品说明书的提示

　　⒉忽略病情和患者的基础疾病

　　例子

　　①抗胆碱药和抗过敏药——伴有青光眼和良性前列腺增生患者——尿失禁

　　②治疗感冒和减轻鼻粘膜充血的盐酸伪麻黄碱——伴有严重高血压患者—高血压危象

　　③脂肪乳——急性肝损伤、急性胰腺炎、脂质肾病、脑卒中、高血脂患者——脂质紊乱

　　④抗抑郁药司来吉兰——伴有尿潴留、前列腺增生的患者——加重排尿困难

　　2、剂量、用法和疗程的正确性

　　80岁以上的老人用药剂量可为成人的1/2

　　60～80岁老人用药剂量可为成人的3/4以下

　　儿童用药剂量按说明书推荐的儿童剂量或按儿童体重或体表面积计算

　　3、选用剂型与给药途径的合理性

　　原则

　　①能吃药不打针，能打针不输液

　　②重症、急救治疗时，要求药物迅速起效，适宜选择静脉注射、静脉滴注、肌内注射、吸入及舌下

　　③轻症、慢性疾病治疗时，因用药持久，适宜选用口服给药途径

　　④皮肤疾病适宜选择外用溶液剂、酊剂、软膏剂、涂膜剂等剂型

　　⑤腔道疾病治疗时宜选用局部用栓剂

　　例子

　　甘露醇

　　静脉滴注——脑水肿、颅内高压、青光眼

　　冲洗剂——经尿道做前列腺切除术

　　醋酸氯己定（洗必泰）

　　水溶液、醇溶液——外用杀菌剂

　　栓剂——阴道炎、宫颈糜烂

　　硫酸镁

　　注射剂——子痫、高血压危象

　　口服溶液——导泻、慢性胆囊炎

　　洗剂——消炎去肿

　　尿素

　　静滴——降颅压

　　外用——软化指甲、抑制真菌生长、治疗甲癣

　　皮肤病局部用药

　　急性期：局部有红肿、水泡、糜烂时——溶液剂湿敷

　　有渗出时：先溶液剂湿敷，后油剂

　　亚急性期：红肿减轻、渗液减少—糊剂、粉剂、洗剂

　　慢性期：皮损增厚，呈苔藓样变——软膏和乳膏剂

　　支气管扩张药氨茶碱

　　注射剂——哮喘急性发作（速效）

　　栓 剂——直肠给药（避免对胃肠道的刺激，减少副作用，吸收快，维持时间长）

　　缓释片剂——可维持疗效8～12h，减少服药次数（避免夜间服药）

　　吲哚美辛

　　片剂——作用强、副作用大（200～300mg）

　　胶囊剂——作用强、副作用小（75mg）

　　栓剂——减轻胃肠道直接刺激，适用于长期用药者

　　4、是否有重复用药现象

　　①一药多名

　　②中成药中含有化学药成分

　　降糖药（常含格列本脲）

　　消渴丸、消糖灵胶囊

　　降压药（常含氢氯噻嗪）

　　降压避风片、脉君安片、珍菊降压片

　　止咳平喘药（常含麻黄碱、抗组胺药）

　　咳喘灵、咳必清、鼻炎片、鼻通

　　含对乙酰氨基酚的抗感冒药

　　扑感片、扑感灵；速感康、速感宁；强力感冒片、感冒安、感冒灵、

　　感特灵、复方感冒灵；贯防感冒片、维C银翘片、银菊清热片、 新复方大青叶片、复方小儿退热栓

　　5、对规定必须做皮试的药品，处方医师是否注明过敏试验及结果判定

　　①β-内酰胺类抗生素的青霉素

　　②氨基糖苷类抗生素中的链霉素

　　③碘造影剂

　　④局麻药

　　⑤生物制品（酶、抗毒素、类毒素、血清、菌苗、疫苗）

　　6、是否有潜在临床意义的相互作用和配伍禁忌

　　1、药物相互作用对药效学的影响

　　①作用相加或增加疗效

　　①作用不同的靶位，产生协同作用

　　①磺胺甲噁唑（SMZ）+ 甲氧苄啶（TMP）——协同抑菌或杀菌作用

　　②硫酸阿托品 + 胆碱酯酶复活剂（解磷定、氯磷定）

　　③普萘洛尔 + 美西律联用

　　②保护药品免受破坏，从而增加疗效

　　①亚胺培南 + 西司他丁钠——后者保护亚胺培南不受破坏

　　②β-内酰胺类抗生素 + β-内酰胺酶抑制剂组成复方制剂——

　　如：阿莫西林+克拉维酸钾、替卡西林+克拉维酸钾、

　　氨苄西林+舒巴坦、头孢哌酮+舒巴坦

　　③左旋多巴 + 苄丝肼或卡比多巴

　　③促进吸收，增加疗效

　　①铁剂 + 维生素C——促进铁被人体吸收

　　④延缓或降低抗药性，以增加疗效

　　①抗疟药青蒿素 + 乙胺嘧啶、磺胺多辛

　　②磷霉素 + β-内酰胺类、氨基糖苷类、大环内酯类、氟喹诺酮类抗菌药物

　　②减少药品不良反应

　　①阿托品 + 吗啡合用——可减轻吗啡所引起的平滑肌痉挛而加强镇痛作用

　　②普萘洛尔 + 硝酸酯类——抗心绞痛的协同作用，并抵消或减少各自的不良反应

　　③普萘洛尔 + 硝苯地平联用——可提高抗高血压疗效，并对劳力型和不稳定型心绞痛有较好疗效

　　④普萘洛尔 + 阿托品合用——可消除普萘洛尔所致的心动过缓；普萘洛尔也可消除阿托品所致的心动过速

　　③敏感化作用

　　①排钾利尿剂（氢氯噻嗪）+ 强心苷药：使心脏对强心苷敏感化，易发生心律失常

　　②利血平或胍乙啶 + 拟肾上腺素药——肾上腺素受体发生类似去神经性超敏感现象——拟肾上腺素药的升压作用增强

　　④拮抗作用

　　①甲苯磺丁脲 + 氢氯噻嗪类药——降糖作用被拮抗

　　②阿片类药（吗啡）+ 吗啡拮抗剂（纳洛酮、纳屈酮）

　　⑤增加毒性或药品不良反应

　　①肝素钙 + 阿司匹林、非甾体抗炎药、右旋糖苷、双嘧达莫合用——有出血危险

　　②氢溴酸山莨菪碱 + 哌替啶合用——增加毒性

　　③甲氧氯普胺 + 吩噻嗪类抗精神病药合用——可加重锥体外系反应（帕金森）

　　④氨基糖苷类抗生素 + 依他尼酸、呋塞米和万古霉素合用——增加耳毒和肾毒性

　　2、药物相互作用对药动学的影响

　　①影响吸收

　　①抗酸药复方制剂（含有Ca2+、Mg2+、Al3+、Bi3+）+ 四环素——络合而影响吸收

　　②阿托品、颠茄、丙胺太林 + ？——前药抑制胃肠蠕动，增加后药的吸收

　　③甲氧氯普胺、多潘立酮 + ？——前药增加肠蠕动，减少后药物吸收

　　②影响分布

　　阿司匹林、依他尼酸、水合氯醛（有较强的血浆蛋白结合力）+口服磺酰脲类降糖药、抗凝血药、抗肿瘤药等合用——可使后三者的游离型药物增加，血浆药物浓度升高。（★阿依水）

　　③影响代谢

　　①肝药酶诱导剂（苯巴比妥、苯妥英钠、卡马西平、利福平（诱导酶系最多））代谢加快 （★二苯卡马利）

　　②肝药酶抑制剂（咪唑类抗真菌药、大环内酯类抗生素、异烟肼、环孢素、西咪替丁）代谢减慢（★红梅环抱夕阳醉，异乡烟米无滋味）胺碘酮最多

　　④影响排泄

　　如丙磺舒、阿司匹林、吲哚美辛、磺胺药 + 青霉素：可减少青霉素自肾小管的排泄，使青霉素排泄减慢，血浆药物浓度增高，血浆半衰期延长。

　　3、药物的理化配伍禁忌（体外）

　　主要表现在静脉注射、静脉滴注及肠外营养液等溶液的配制方面

　　①*青霉素 与 碳酸氢钠、氢化可的松混合可发生透明度不改变而效价降低的潜在性变化。

　　②青霉素 与苯妥英钠、苯巴比妥钠、硫喷妥钠、阿托品、氨力农等碱性药物配伍可出现混浊、沉淀、变色和活性降低。

　　4、药理配伍禁忌

　　指配伍中出现不良反应增加、毒性增强的反应，患者体内的变化

　　①阿昔洛韦+齐多夫定注射液——引起神经、肾毒性增加

　　②亚胺培南+更昔洛韦——可引起癫痫发作等

　　5、化学药与中药的联合应用

　　①具有协同作用，疗效增强

　　①黄连、黄柏 + 四环素、呋喃唑酮、磺胺甲噁唑合用——治疗痢疾、细菌性腹泻有协同作用

　　②金银花 + 青霉素——对耐药性金黄色葡萄球菌的杀菌作用增强

　　③甘草、白芍、冰片 + 丙谷胺（复方胃谷胺）——治疗消化性溃疡有协同作用

　　④大蒜素 + 链霉素——可提高后者效价约3倍及血药浓度约2倍

　　⑤甘草（甘草甜素）+ 氢化可的松——在抗炎、抗变态反应方面有协同作用

　　⑥黄芩、砂仁、木香、陈皮 + 地高辛、维生素B12、灰黄霉素——前者对肠道蠕动有明显抑制作用，可延长后者在小肠上部的停留时间，有利于吸收，提高疗效

　　⑦丹参注射液 + 间羟胺、多巴胺——能加强升压作用，还能延长升压药作用时间

　　②降低药品的毒副作用和不良反应

　　①氟尿嘧啶、环磷酰胺（抗肿瘤药，副作用呕吐、恶心）+海螵蛸粉、白及粉（止血消肿，保护胃黏膜）

　　②链霉素 + 甘草酸——降低对第Ⅷ对脑神经的毒害

　　③呋喃唑酮 + 甘草—治疗肾盂肾炎，防止其胃肠反应还保留呋喃唑酮的杀菌作用

　　④氯氮平（治疗精神病，副作用流涎）+ 石麦汤（生石膏、炒麦芽）—减少流涎

　　③减少剂量，缩短疗程

　　珍菊降压片（珍珠层粉、野菊花、槐花米、可乐定、氢氯噻嗪）——可乐定的剂量比单用减少60%。

　　规避药物配伍禁忌

　　①相互降低药效--舒肝丸（解痉、镇痛）与甲氧氯普胺（加强胃肠收缩）

　　②易致呼吸衰竭--蛇胆川贝液（含有苦杏仁苷，抑制呼吸）与吗啡、哌替啶、可待因

　　③心脏骤停--益心丹、麝香保心丸、六神丸与普罗帕酮、奎尼丁

　　④药物中毒--小活络丹、香连片、贝母枇杷糖浆（含生物碱）与阿托品、咖啡因、氨茶碱

　　⑤虎骨酒、人参酒、舒筋活络酒、国公（含乙醇）与苯巴比妥、氯苯那敏--加强中枢神经的抑制作用发生危险与阿司匹林——增加对消化道的刺激性，消化道出血。

　　⑥异烟肼失效--昆布（含碘）与异烟肼

　　⑦麻杏止咳片、通宣理肺丸、消咳宁片、防风通圣丸（含有麻黄碱）与地高辛——能增强地高辛对心脏的毒性与复方利血平片——升高血压，影响降压效果

　　⑧中和反应，降低疗效--山楂丸、保和丸、乌梅丸、五味子丸（含酸性成分）与碳酸氢钠、氢氧化铝、胃舒平、氨茶碱

　　⑨失去助消化的作用--牛黄解毒片（含大黄）、黄连上清片、麻仁丸、解暑片、金银花连翘、黄芩、鱼腥草等及其中成药与助消化药胰酶、胃蛋白酶、多酶片、乳酶生、培菲康

　　⑩阻止西药的吸收又使含雄黄类的中成药失去原有的疗效，并有导致砷中毒的可能--含雄黄类的中成药与硫酸盐、硝酸盐、亚硝酸盐及亚铁盐类西药

　　11、影响药效--蜂蜜、饴糖等含糖较多的中药及其制剂与胰岛素、格列本脲

　　药物名称

　　皮试药液浓度（ml）

　　给药方法与剂量

　　细胞色素C注射剂

　　0.3mg（皮内）；

　　5mg（滴眼）

　　皮内0.03～0.05ml；

　　划痕1滴；滴眼1滴

　　降纤酶注射剂

　　0.1BU

　　皮内0.1ml

　　门冬酰胺酶注射剂

　　20U

　　皮内0.02ml

　　青霉素钾注射剂

　　500U

　　皮内0.1ml

　　青霉素钠注射剂

　　500U

　　皮内0.1ml

　　青霉素V钾片

　　500U

　　皮内0.1ml

　　普鲁卡因青霉素注射剂-青霉素

　　500U

　　皮内0.1ml

　　普鲁卡因青霉素注射剂-普鲁卡因

　　2.5mg

　　皮内0.1ml

　　苄星青霉素注射剂

　　500U

　　皮内0.1ml

　　抑肽酶注射剂

　　2500KU

　　静注1ml

　　胸腺素注射剂

　　25μg

　　皮内0.1ml

　　白喉抗毒素注射剂

　　50～400IU（稀释20倍）

　　皮内0.1ml

　　破伤风抗毒素注射剂

　　75IU（稀释20倍）

　　皮内0.1ml

　　多价气性坏疽抗毒素注射剂

　　250U（稀释20倍）

　　皮内0.1ml

　　抗蛇毒血清注射剂

　　50～200U（稀释20倍）

　　皮内0.1ml

　　抗炭疽血清注射剂

　　稀释20倍

　　皮内0.1ml

　　抗狂犬病毒血清注射剂

　　20U（稀释20倍）

　　皮内0.1ml

　　肉毒抗毒素注射剂

　　稀释10倍

　　皮内0.05ml

　　玻璃酸酶注射剂

　　150U

　　皮内0.02ml

　　α-糜蛋白酶注射剂

　　500μg

　　皮内0.1ml

　　鱼肝油酸钠注射剂

　　1mg

　　皮内0.1～0.2ml

　　药物名称

　　皮试药液浓度（ml）

　　给药方法与剂量

　　链霉素注射剂

　　1mg

　　皮内0.1ml

　　头孢菌素类注射剂

　　300μg或500μg

　　皮内0.1ml

　　甲氧西林钠注射剂

　　250μg

　　皮内0.1ml

　　氯唑西林钠注射剂

　　250μg

　　皮内0.1ml

　　苯唑西林钠注射剂

　　500μg

　　皮内0.1ml

　　萘夫西林钠注射剂

　　250μg

　　皮内0.1ml

　　氨氯西林钠注射剂

　　250μg

　　皮内0.1ml

　　氟氯西林钠注射剂

　　500μg

　　皮内0.1ml

　　磷酸组胺注射剂

　　0.1mg

　　皮内0.1ml

　　右旋糖酐注射剂

　　原液

　　皮内0.1ml

　　维生素B1注射剂

　　5mg

　　皮内0.1ml

　　普鲁卡因注射剂

　　2.5mg

　　皮内0.1ml

　　促皮质素注射剂

　　1U

　　皮内0.1ml

　　绒促性素注射剂

　　500U

　　皮内0.1ml

　　胰蛋白酶

　　0.5mg

　　皮内0.1ml

　　胸腺5肽

　　0.1mg

　　皮内0.1ml

　　胸腺肽α1

　　6mg

　　皮内0.05～0.1ml

　　甘露聚糖肽

　　2.5mg

　　皮内0.1ml

　　蕲蛇酶

　　0.75U

　　皮内0.1ml

　　鲑降钙素注射剂

　　10IU

　　皮内0.1ml

　　天花粉蛋白

　　0.5μg

　　皮内0.1ml

　　有机碘对比剂

　　30%溶液

　　静注1ml；皮内0.1ml

　　1、能按照处方的记载正确准备药品

　　1、处方调配注意事项

　　1.仔细阅读处方，按照药品顺序逐一调配

　　2.对贵重药品及麻醉药品等分别登记账卡

　　3.药品配齐后，与处方逐条核对药名、剂型、规格、数量和用法，准确规范地书写标签

　　4.调配好一张处方的所有药品后再调配下一张处方

　　5.对需要特殊保存的药品加贴醒目的标签提示患者注意，

　　6.有条件的单位，尽量在每种药品外包装上分别贴上用法、用量、贮存条件等的标签

　　7.调配或核对后签名或盖名章

　　8.注意法律、法规、医保、制度等有关规定的执行

　　2、住院医嘱调配

　　1.医嘱的调配

　　①每天调配发放长期医嘱药品临时医嘱需要急配急发

　　②住院患者口服药按每次用药包装上注明患者姓名和服药时间

　　③需提示特殊用法和注意事项的药品，由药师加注提示标签或向护士特别说明

　　2.出院带药的处方调配

　　①审核出院带药处方

　　②加注服药指导标签，用药教育与指导

　　③告知医院及药房电话号码

　　2、通过通用名、商品名、别名、品牌名来确定药物

　　通过药品名称来确定药物 “防止调配错误”

　　3、识别合适的包装和贮存要求

　　药物的贮存温度

　　■ 一般药品室温（10℃～30℃）即可

　　■ “阴凉处”不超过20℃的环境中

　　■ “凉暗处”温度不超过20℃ + 遮光

　　■ “冷处”2℃～10℃环境中

　　■ 特殊药品应按照说明书要求贮存药品

　　■ 一般规律——2℃以上时，温度越低，对保管越有利

　　4、单剂量调配

　　住院患者，UDDS（固体制剂）

　　5、用法用量及特别提示标签的准备和粘贴

　　1、加贴个体化用药方法的标签（最重要）

　　2、打印更为详尽的用药指导标签

　　3、不能只依赖药品说明书（最应该注意）

　　6、核查与发药

　　核查

　　一人调配好后由另一药师审核无误并签字

　　发药

　　核对患者信息、药品与处方，尊重隐私，用药指导与咨询。

　　通用名

　　别名

　　过氧化氢

　　双氧水

　　普萘洛尔

　　心得安

　　高锰酸钾粉

　　P.P粉

　　阿替洛尔

　　胺酰心安

　　乙酰唑胺

　　醋氮酰胺

　　硝酸异山梨酯

　　消心痛

　　阿米卡星

　　丁胺卡那霉素

　　硝苯地平

　　心痛定

　　苄星青霉素

　　长效青霉素

　　曲克芦丁

　　维脑路通

　　头孢噻吩

　　先锋1号

　　氢氧化铝

　　胃舒平

　　头孢噻啶

　　先锋2号

　　沙丁胺醇

　　舒喘灵

　　头孢氨苄

　　先锋4号

　　醋酸甲羟孕酮

　　安宫黄酮

　　头孢唑林纳

　　先锋5号

　　甲氧氯普胺

　　胃复安（灭吐灵）

　　头孢拉定

　　先锋6号

　　消旋山莨菪碱

　　654-2

　　头孢羟氨苄

　　先锋9号

　　去甲肾上腺素

　　正肾素

　　头孢哌酮

　　先必锋

　　肾上腺素

　　副肾素

　　复方磺胺甲噁唑

　　复方新若明（SMZ-CO）

　　甲硝唑

　　灭滴灵

　　维生素AD胶丸

　　鱼肝油丸

　　喷托维林

　　咳必清

　　维生素B2片

　　核黄素

　　诺氟沙星

　　氟哌酸

　　地芬尼多

　　眩晕停

　　呋喃唑酮

　　痢特灵

　　氯已定

　　洗必泰

　　洛贝林

　　山梗菜碱

　　己烯雌酚

　　乙（艹底）酚（求偶素）

　　尼可刹米

　　可拉明

　　格列本脲

　　优降糖

　　吲哚美辛

　　消炎痛

　　苯乙双胍

　　降糖灵

　　吡罗昔康

　　炎痛喜康

　　甲巯咪唑

　　他吧唑

　　复方氨基比林

　　安痛定

　　丙基硫氧嘧啶

　　丙基硫氧嘧啶

　　去痛片

　　索密痛

　　多柔比星

　　阿霉素

　　酚氨咖敏

　　扑感敏

　　表柔比星

　　表阿霉素

　　利巴韦林

　　病毒唑

　　他莫昔芬

　　三苯氧胺

　　阿昔洛韦片

　　无环鸟苷片、克毒星

　　地芬尼多

　　眩晕停

　　小檗碱

　　黄连素

　　维生素C

　　抗坏血酸

　　异烟肼

　　雷米封

　　氯化钠注射液

　　生理盐水（N.S）

　　胞磷胆碱

　　胞二磷胆碱

　　葡萄糖注射液

　　G.S

　　罗痛定

　　颅痛定

　　葡萄糖氯化钠注射液

　　G.N.S

　　苯海索

　　安坦

　　地西泮

　　安定

　　苯妥英纳

　　大伦丁

　　艾司唑仑

　　舒乐安定

　　苯巴比妥钠

　　鲁米那

　　氯硝西泮

　　氯硝安定

　　吡硫醇

　　脑复新

　　可待因

　　甲基吗啡

　　吡拉西坦

　　脑复康

　　布桂嗪

　　强痛定

　　维拉帕米

　　异博定

　　哌替啶

　　杜冷丁

　　间羟胺

　　阿拉明

　　汞溴红溶液

　　红药水

　　酚妥拉明

　　利其丁

　　酚酞

　　果导

　　桂利嗪

　　脑益嗪

　　葡醛内酯

　　肝泰乐

　　去乙酰毛花苷

　　西地兰D

　　氢氯噻嗪

　　双克、双氢克尿噻

　　普罗帕酮

　　心律平

　　呋塞米

　　速尿

　　美西律

　　慢心律

　　螺内酯

　　安体舒通

　　倍他司汀

　　培他啶

　　缩宫素

　　催产素

　　卡托普利

　　巯甲丙脯酸

　　肾上腺色综

　　安络血

　　复方甘草合剂

　　棕色合剂

　　氨甲苯酸

　　止血芳酸

　　复方愈创木酚磺酸钾

　　非那根合剂

　　酚磺乙胺

　　止血敏

　　碳酸氢钠

　　小苏打

　　亚硫酸氢纳甲萘醌

　　维生素K3

　　西咪替丁

　　甲氰咪胍

　　甲萘氢醌

　　维生素K4

　　干酵母

　　食母生

　　利可君

　　利血生

　　复方氢氧化铝

　　胃舒平

　　双嘧达莫

　　潘生丁

　　多潘立酮

　　吗丁啉

　　异丙嗪

　　非那根

　　马来酸氯苯那敏

　　扑尔敏

　　地塞米松

　　氟米松

　　泼尼松龙

　　强的松龙

　　丙酸睾丸素

　　丙酸睾酮

　　泼尼松

　　强的松

　　甲基睾丸素

　　甲睾酮

　　环境因素

　　日光、空气、温度、贮存时间、

　　湿度：太大，潮解、液化、变质或霉败、太小，容易使某些药品风化

　　震荡：人促红素，（搬运时震动）可能会改变人促红素二级结构而出现纯红细胞再生障碍性贫血（PRCA）

　　①尽量静脉注射或皮下注射。 ②冷处储存。 ③切勿震动。

　　人为因素

　　1、人员设置 药学人员的素质

　　2、药品质量监督管理情况，如规章制度的建立、实施及监督执行； 3、药学人员药品保管养护技能及对药品质量的重视程度等、责任心的强弱，

　　身体条件、精神状态的好坏等。

　　药品因素

　　1、易水解：酯类、酰胺类、青霉素和头孢类 2、易氧化：酚类、烯醇类、芳胺类、吡唑酮类、噻嗪类 3、剂型和辅料 4、包装材料

　　1、冷链运输的药品重点检查

　　1、运输方式

　　2、运输过程的温度记录

　　3、运输时间

　　2、药品的包装与说明书

　　1、内外包装/标签

　　2、最小包装 必须附有说明书

　　3、药品的外观质量检查

　　1、视觉、触觉、听觉、嗅觉

　　2、比较法：合格药品与不合格药品对照比较

　　3、检查时需将包装容器打开一旦判定药品变质应按照假药处理

　　4、生物制品——其中液体生物制品检查有无变色、异臭、摇不散的凝块及异物，冻干生物制品应为白色或有色疏松固体，无融化迹象

　　4、有效期

　　按照年、月、日的顺序，年份用四位数字表示，月、日用两位数表示

　　如：“有效期至XXXX年XX月”或者“有效期至XXXX年XX月XX日”

　　1、易受光线影响

　　药物

　　1、维生素、辅酶、氨基酸

　　2、平喘药——氨茶碱及茶碱制剂

　　3、糖皮质激素——氢化可的松、醋酸可的松、地塞米松注射液

　　4、抗休克药——多巴胺、肾上腺素***

　　5、心血管系统用药—硝普钠、硝酸甘油、单硝酸异山梨酸、胺碘酮、噻氯匹定、奥扎格雷

　　6、抗结核药——对氨基水杨酸钠、异烟肼片及注射剂、利福平片

　　保管方法

　　可采用棕色或用黑色纸包裹的玻璃瓶包装； 放在阴凉干燥、阳光不易直射处； 门窗黑帘遮光。

　　2、易受湿度影响

　　药物

　　①抗生素，维生素，无机盐，水溶性基质栓剂，各种片剂等

　　②消化系统用药，各种酶片

　　③风化——含有结晶水的药物，风化后的药品，其化学性质一般并未改变，

　　易风化的药品有：阿托品、可待因、硫酸镁等

　　④易引湿的药品：胃蛋白酶、甘油等

　　保管方法

　　①密封包装：软木塞、蜡封、外加螺旋盖盖紧。 ②控制药库内的湿度：保持相对湿度35%～75%。 ③设置除湿机、排风扇或通风器。 ④可辅用吸湿剂（石灰、木炭等）

　　3、易受温度影响

　　药物

　　①需要在冷处（冰箱冷藏，2-10℃）储藏的药品：胰岛素制剂、人血液制品（x蛋白）、抗毒素、抗血清（含旧结核菌素）、生物制品等。

　　②不宜冷冻的常用药品：胰岛素制剂、人血液制品、输液剂、乳剂、活菌制剂、局部麻醉药、其他：亚砷酸注射液、西妥昔单抗注射液等

　　③不宜振摇的药品：重组人促红素

　　保管方法

　　①对怕热药品，依具体情况，分别存放“阴凉处”“凉暗处”“冷处”。

　　②对挥发性大的药品（如浓氨、乙醚等），不应震动，开启前降温。

　　4、中药饮片与中成药的贮存与保管

　　中药饮片

　　防 霉：选择阴凉干燥通风的库房，垛堆应离地，垛底垫入芦席，地面上铺放防潮剂

　　防 虫：适量的杀虫剂

　　防 鼠：防鼠设备

　　防真菌：打成压缩包以减少与空气的接触面积

　　中成药

　　①防潮是保证散剂质量的重要措施

　　②煎膏剂易霉变、酸败，一般应密闭贮于阴凉干燥处

　　1、高危药品管理

　　包括高浓度电解质制剂、肌肉松弛剂及细胞毒类药品等

　　A级

　　死亡风险

　　①应有专柜或专区贮存，药品储存处有明显专用标识。 ②A级高危药品应严格按照法定给药途径和标准给药浓度给药。超出标准给药浓度的医嘱医生须加签字。 ③医生、护士和药师工作站在处置A级高危药品时应有明显的警示信息。

　　B级

　　严重伤害

　　C级

　　造成伤害

　　①医生、护士和药师工作站在处置A级高危药品时应有明显的警示信息。

　　②药师和治疗班护士核发时应进行专门的用药交代

　　2、麻醉药品和精神药品的管理

　　1.麻醉药品和一类精神药品管理（不得零售）

　　印鉴卡、专用保险柜、基数卡、防盗措施、五专管理（专用处方、专用账册、专册登记、专柜加锁、专人负责）日清日结，指定发放窗口

　　2.二类精神药品管理

　　①省药监局批准， ②使用凭据，入、发出、结存数量平衡

　　③处方≤7日常用量，处方留存2年备查 ④禁止超剂量销售、无处方销售

　　3、兴奋剂管理

　　● 蛋白同化制剂

　　1、男性：影响生育

　　2、女性：可导致月经紊乱，甚而闭经和不孕，出现男性化症状

　　3、均会诱发高血压、冠心病、心肌梗死与脑动脉硬化和脑血管破裂，以及引起肝癌、肾癌等疾病

　　如：甲睾酮、

　　苯丙酸诺龙

　　● 肽类激素

　　是导致肝功能和心脏功能衰竭，

　　并将引起糖尿病

　　人生长激素、人促红素、

　　重组人促红素促性腺激素

　　● 麻醉药品

　　使伤口进一步恶化，导致呼吸困难和药物依赖

　　可待因、哌替啶、芬太尼

　　● 刺激剂（含精神药品）

　　中毒，呼吸快而浅，血压上升等，严重时会因呼吸麻痹而死

　　可卡因

　　● 药品类易制毒化学品

　　严重中毒心力衰竭和呼吸衰竭死亡

　　麻黄碱

　　● 医疗用毒性药品

　　●其他类

　　1、β受体阻断剂：滥头晕、失眠、抑郁、幻觉、心动过缓、低血压，严重者可诱发支气管哮喘。若长期使用后突然停药，则会引发心动过速，心肌梗死，乃至突然死亡

　　2、利尿剂：易造成人体严重脱水、肾衰竭

　　记录应当保存至超过蛋白同化制剂、肽类激素有效期后2年

　　4、生物制品管理

　　①贮存温度通常为2℃～8℃②一般应用冷链方法运输，运输时应注意防止制品冻结

　　③入库验收实行批签发管理，入库验收时供货单位应提供批签发报告

　　5、血液制品管理

　　①单采血浆站由血液制品生产单位或由县级人民政府卫生行政部门设置且1对1

　　②药库设置血液制品待验区、合格区、不合格区，且应严格划分

　　③对使用血液制品进行血液警戒和药物警戒。遵循不良反应“可疑即报”的原则

　　6、医疗机构制剂管理

　　禁止配置的情况

　　1、市场上已有供应的品种；

　　2、含有未经国家食品药品监督管理总局批准的活性成分的品种； 3、生物制品（除变态反应原外）； 4、中药注射剂； 5、中药、化学药组成的复方制剂； 6、麻醉药品、精神药品、医疗用毒性药品、放射性药品等

　　临床研究 受试例数不得少于60例

　　批准文号的格式为：X药制字H（Z）+4位年号+4位流水号。 　　 “X-省、自治区、直辖市简称，H-化学制剂，Z-中药制剂”

　　重量单位有5级

　　千克（kg）、克（g）、毫克（mg）、微克（μg）和纳克（ng）

　　容量单位有3级

　　升（L）、毫升（ml）、微升（μl）

　　滴速的计算

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　　常用的输液器滴系数有10、15、20三种型号

　　等渗浓度的计算

　　正常人血浆总渗透浓度为298mmol/L等渗溶液：渗透浓度在280～310mmol/L

　　1.冰点降低数据法

　　①已知某药的1%溶液的冰点下降值（b）W = 0.52×V/（100×b）

　　②当某药溶液是低渗时，需要加入其他药物W=（0.52-b×C）×V／（100×b＇）

　　W为所需加入的药量（g）， b为该药的1%冰点下降值（已知）

　　V为需配制等渗溶液的体积（ml）,b＇为所添加药物的1%冰点下降值

　　E为1g药物的氯化钠等渗当量 C为溶液中药物的百分浓度（若浓度为1%，则带入C=1即可！）

　　2.氯化钠等渗当量法

　　①配置一种药物的等渗溶液，所需该药物的质量W = 0.9% × V/E

　　②当某药溶液是低渗时，需要加入氯化钠调节等渗W=（0.9-C×E ）×（V/100）

　　抗生素及维生素计量单位的换算

　　1、抗生素效价与质量换算

　　1、化学合成和半合成的抗菌药物都以重量表示，生物合成的抗生素以效价表示

　　2、以其有效部分的1μg作为1IU（guo际单位）

　　3、链霉素、土霉素、红霉素等以纯游离碱1μg作为1IU

　　4、少数抗生素则以其某一特定1μg的盐或一定重量作为1IU。

　　　√ 青霉素G钠盐以0.6μg为1IU；

　　√ 青霉素G钾盐以0.6329μg为1IU；

　　√ 盐酸四环素和硫酸依替米星以1μg为1IU。

　　2、维生素类

　　1、维生素A的计量常以视黄醇当量（RE）表示，每1U维生素A相当于RE 0.344μg即：1U维生素A =0.3μgVA=0.3 RE

　　2、维生素D：每40000 U = 1mg

　　3、维生素E：以生育酚当量（α－TE）来表示

　　肠外营养的能量配比计算

　　①以静脉为主要途径，

　　②肠外营养物质组成：主要为糖、脂肪、氨基酸、电解质、维生素、微量元素

　　③一般成人热量需求为24～32 kcal/kg·ｄ

　　④1g葡萄糖、脂肪、氨基酸分别提供4、9、4kcal

　　⑤临床上体重越高，所给热量越低

　　1、热氮比

　　①一般为150kcal：1g N ②当创伤应激严重时，可将热氮比调整为100kcal：1g N

　　2、糖脂比

　　①一般情况下，葡萄糖：脂肪乳剂=7:3 ②当创伤等应激时，两者可提供能量各占50%。

　　例：70kg的患者，静脉营养液的配比

　　一般情况

　　重度创伤

　　1.总热量

　　70kg×（24～32）kcal/kg·ｄ=2100 kcal

　　2.根据糖脂比

　　糖供能：2100 ×70% = 1470 kcal

　　脂供能：2100 ×30% = 630 kcal

　　糖供能：2100 ×50% = 1050 kcal

　　脂供能：2100 ×50% =1050 kcal

　　3.根据

　　葡/脂/氮=4:9:4

　　糖量 = 1470 ÷ 4 = 367.5g

　　脂量 = 630 ÷ 9 = 70g

　　糖量 = 1050 ÷ 4 = 262.5g

　　脂量 = 1050 ÷ 9 = 117g

　　4.根据热氮比

　　2100 ÷ 150） ×1g N = 14g（N） 14×6.25 = 87.5g（蛋白质）

　　2100 ÷ 100） ×1g N = 21g（N） 21×6.25 = 131.25g（蛋白质）

　　A级

　　1、静脉用肾上腺素能受体激动药（如：肾上腺素）

　　2、静脉用肾上腺素能受体拮抗药（如：普萘洛尔）

　　3、静脉用强心药（如：地高辛、米力农）

　　4、静脉用抗心律失常药（如：胺碘酮）

　　5、浓氯化钾注射液

　　6、浓氯化钠注射液

　　7、硫酸镁注射液

　　8、硝普钠注射液

　　9、磷酸钾注射液

　　10、高渗葡萄糖注射液

　　11、100ml以上的灭菌注射用水

　　12、胰岛素，皮下或静脉用

　　13、吸入或静脉麻醉药

　　14、阿片酊

　　高钾→心脏骤停

　　硝普钠降压可致0，

　　用于高血压危象。

　　B级

　　1、抗血栓药（抗凝剂，如华法林）

　　2、硬膜外或鞘内注射药

　　3、放射性静脉造影剂

　　4、肠外营养液（PN）

　　5、静脉用异丙嗪

　　6、依前列醇注射液

　　7、秋水仙碱注射液

　　8、心脏停搏液

　　9、注射用化疗药

　　10、静脉用催产素

　　11、静脉用中度镇静药（如咪达唑仑）

　　12、小儿口服用中度镇静药 （如水合氯醛）

　　13、阿片类镇痛药，注射给药

　　14、凝血酶冻干粉

　　C级

　　1、口服降糖药

　　2、甲氨蝶呤片（口服，非肿瘤用途）

　　3、阿片类镇痛药（口服）

　　4、脂质体药物

　　5、肌肉松弛剂（如维库溴铵）

　　6、口服化疗药

　　7、腹膜和血液透析液

　　8、中药注射剂 （过敏反应）