【备考笔记】临床助理医师《心血管系统》考点：心功能分级

       心力衰竭的心功能分级

　　心功能分级

　　1.Killip分级用于评估急性心肌梗死患者的心功能状态。

　　Ⅰ级——无肺部啰音

　　Ⅱ级——肺部有啰音，但啰音的范围小于1/2肺野

　　Ⅲ级——肺部啰音的范围大于1/2肺野(急性肺水肿)

　　Ⅳ级——心源性休克

　　2.纽约心脏病协会(NYHA)分级适用于慢性单纯左心衰、收缩性心力衰竭患者的心功能分级。

　　Ⅰ级——体力活动不受限制。一般体力活动不引起气短、疲乏或心悸。

　　Ⅱ级——体力活动轻度受限制。休息时无症状，一般体力活动引起气短、疲乏或心悸。

　　Ⅲ级——体力活动明显受限制。休息时无症状，但小于一般体力活动即可引起气短、疲乏或心悸。

　　Ⅳ级——进行任何体力活动均有不适。休息时也有症状。任何体力活动均使不适增加。

　　3.按心力衰竭发展阶段分级根据心衰发生发展的过程，从心力衰竭的高发危险人群进展成器质性心脏病，出现心力衰竭症状直至难治性终末期心衰，可分成A、B、C、D四个阶段。

　　阶段A——为“前心衰阶段”，包括心衰的高发危险人群，如高血压病、冠心病、糖尿病等患者，但目前尚无心脏的结构或功能异常，也无心衰的症状和(或)体征。

　　阶段B——为“前临床心衰阶段”，患者无心力衰竭的症状和(或)体征，但已发展成结构性心脏病，如左心室肥厚、无症状性瓣膜性心脏病、既往有心肌梗死史等。这一阶段相当于无症状性心力衰竭，或NYHA心功能Ⅰ级。

　　阶段C——为“临床心衰阶段”，患者已有基础的结构性心脏病，以往或目前有心衰的症状和(或)体征，或目前虽无心力衰竭的症状和(或)体征，但以往曾因此治疗过。这一阶段包括NYHAⅡ、Ⅲ级和部分Ⅳ级心功能患者。

　　阶段D——为“难治性终末期心衰阶段”，患者有进行性结构性心脏病，虽经积极的内科治疗，休息时仍有症状，且需要特殊干预(如等待心脏移植)，这一阶段患者预后极差。

　　【备考攻略】

　　每年必考的知识点，即便不单独出题，仍可以作为题干信息出现，重点需要掌握两种分级方法各自适应证。

　　【易错易混辨析】

　　Killip分级和纽约心脏病协会(NYHA)分级适用范围不同，首先要区分使用哪种分类方式，之后再确定属于第几级。

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