【备考笔记】临床助理医师《心血管系统》考点：心脏骤停

       心脏骤停的临床表现

　　1.前驱期：在猝死前数天至数月，有些患者可出现胸痛、气促、疲乏、心悸等非特异性症状。但亦可无前驱表现，瞬间发生心脏骤停。

　　2.终末事件期：是指心血管状态出现急剧变化到心脏骤停发生前的一段时间，自瞬间至持续1小时不等。典型的表现包括：严重胸痛，急性呼吸困难，突发心悸或眩晕等。在猝死前数小时或数分钟内常有心电活动的改变，其中以心率加快及室性异位搏动增加最为常见。

　　3.心脏骤停：心脏骤停后脑血流量急剧减少，可导致意识突然丧失，伴有局部或全身性抽搐。由于尿道括约肌和肛门括约肌松弛，可出现二便失禁。

　　4.生物学死亡：心脏骤停发生后，大部分患者将在4——6分钟内开始发生不可逆脑损害，随后经数分钟过渡到生物学死亡。

　　心脏骤停发生后立即实施心肺复苏和尽早除颤，是避免发生生物学死亡的关键。

　　【复习攻略】

　　心脏骤停的患者需根据患者临床表现及时做出正确诊断，在此知识点中，单独考核几率并不高，熟悉相关知识点即可。

　　【易混淆】

　　心脏骤停的三大临床表现可以简单归纳为：

　　1.大动脉搏动消失(颈，股动脉)——金标准;

　　2.心音消失——银标准;

　　3.意识丧失——铜标准。

　　心脏骤停的处置和疗效判断

　　心脏骤停的处理：

　　心脏骤停抢救成功的关键是尽早开始心肺复苏和尽早进行电除颤。

　　1.成人基础生命支持：基础生命支持由一系列序贯性的检查和急救操作组成，主要环节包括早期识别心脏骤停和启动急救系统、早期心肺复苏和早期除颤。

　　(1)识别心脏骤停并启动急救系统：突发意识丧失，大动脉(颈、股动脉)搏动消失，特别是心音消失，是心脏骤停的主要诊断标准。

　　(2)早期心肺复苏：救治顺序为“C—A—B”，即胸外按压(compressions)—开放气道(airway)—人工呼吸(breathing)。一旦确立心脏骤停的诊断，应立即进行。

　　1)胸外按压：实施胸外按压时，按压频率为100——120次/分。尽可能减少胸外按压中断，若中断也应将中断控制在10秒内。

　　胸外按压的并发症主要包括：肋骨骨折、心包积血或压塞、气胸、血胸、肺挫伤、肝脾撕裂伤和脂肪栓塞。应遵循正确的操作方法，尽量避免并发症发生。

　　2)开放气道：开放气道是复苏成功的重要一步。

　　3)人工呼吸：1或2名施救者均应采用30：2的按压和通气比例进行心肺复苏，即每30次胸外按压后连续给予2次人工呼吸，交替进行。当建立了气管内插管后，每6——8秒钟通气1次(每分钟8至10次)，与胸外按压不同步。

　　(3)早期电除颤：心脏骤停时最常见的初始心律失常是心室颤动。终止心室颤动最有效的方法是电除颤，时间是治疗心室颤动的关键。

　　双相波除颤器由于波形配置存在不同，施救者应使用制造商为其对应波形建议的能量剂量(120至200J)。如果制造商的建议剂量未知，可以考虑使用最大剂量进行除颤。如果首次双相波电击没有成功消除室颤，之后应立即进行心肺复苏而不是连续电击以尝试除颤。没有双相波除颤器，可以使用单相波除颤器，能量选择为360J。

　　2.高级生命支持。

　　3.综合的心脏骤停后治疗。

　　【备考攻略】

　　该知识点的核心考点实质上就是心肺复苏，每年1——2分，属于送分题。熟悉电除颤的能量剂量，考试题型多为A1、A2和B型题，也就是直接提问，没有难点。

　　【易混淆】

　　人工呼吸：1或2名施救者均应采用30：2的按压和通气比例进行心肺复苏。

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