急诊临床笔记| 腹痛患者拒做心电图 第二天猝死......

       医院会有很多悲欢离合、人生惨剧，急诊科、ICU尤其多。

　　有些悲剧是上天注定无可避免，有些悲剧则是自作孽不可活，还有些悲剧是无知懵懂惹祸。

　　一定要看到最后，因为最后这个近期刚刚发生的、却让人后背发凉的病例，活生生地提醒我们：其实只要多做一点，兴许就能救人一命。

　　01病例一

　　男性患者，70岁，因为上腹痛、恶心、呕吐3小时入院，来到急诊科，患者家属说既往有慢性胆囊炎，查体发现患者上腹部有轻微压痛，考虑胆囊炎急性发作，完善B超，同意胆囊炎诊断。

　　按照急性胆囊炎予以药物治疗，1天后效果不好，腹痛加重，并且有胸闷、心慌表现，医生才醒悟过来赶紧做心电图。

　　一查，心电图提示急性下壁心肌梗死!!经积极抢救后，住院3天终于转危为安。

　　这是一个腹痛的患者，刚开始以为是胆囊炎，最终诊断为心肌梗死，如果拖延多一天半天时间，患者可能已经跟家人阴阳两隔了。

　　02病例二

　　62岁男性患者，因为发热、上腹痛、呕吐、腹泻2天来医院，急诊科医生问病史时，家属说2天前有吃了不干净的田螺，吃了后当天晚上就不舒服了，自己买了点药吃效果也不好，腹痛、呕吐、腹泻。

　　急诊科医生考虑是急性肠胃炎，给予补液、补充电解质、解除胃肠道痉挛止痛等治疗，5小时后效果并不理想，患者仍有呕吐，并且腹痛加重，护士测量血压，发现血压只有80/50mmHg，考虑存在休克。

　　普通的急性肠胃炎还不至于发生休克，尤其是经过了充分的补充液体、电解质后更加不应该是肠胃炎导致的休克，除非是有严重的肠道感染、感染性休克，但进展也太快了。

　　这时候患者说胸口也发闷，急诊科医生才醒悟过来要做心电图。

　　心电图一看，急性广泛前壁心肌梗死!刚诊断心肌梗死，患者这边就昏迷了，发生了心源性休克，立即开启绿色通道送入心内科导管室处理。经过积极抢救，患者最终得以生还。

　　一个腹痛的患者，刚开始以为是肠胃炎，后来才知道是心肌梗死。

　　03病例三

　　46岁男性患者，因牙痛1天到医院牙科诊室就诊，经过牙科医生检查后，考虑患者存在牙周病，给予了相应处理。

　　当天患者牙痛仍持续存在，而且感觉比治疗前更严重了，于是回头再找牙科医生看。牙科医生告知疼痛可能还会存在一小段时间，用点止痛药观察。

　　当天夜晚患者牙痛剧烈难以入眠，所以来医院急诊。急诊科医生本想告诉他夜间没有牙科医生就诊，让他先回家。

　　但看患者有10多年的高血压病史，平时不规律用药，就额外多做个心电图，看看到底有没有心肌损害了，没想到歪打正着，心电图发现患者是急性下壁心肌梗死!

　　说来也奇怪，没诊断患者心梗前，患者不觉得胸口不舒服，一旦医生告诉他有心肌梗死后，患者开始觉得胸闷、心悸了。

　　其实患者一直有胸闷不舒服，只不过牙痛症状掩盖了胸口的不舒服。不是所有心梗患者都会有典型的胸闷、胸痛表现，有些人是以牙痛为主要表现的，虽然少见，但是有。

　　一旦误诊，患者可能一命呜呼。这名急诊科医生真是走了狗屎运了。

　　04病例四

　　男，59岁，人民教师。胸闷1个月，晕厥1次入院。当地医院做了胸部CT，考虑有肺部感染，经过抗生素治疗后病情好转出院。

　　4天前胸闷再次发生，持续不缓解，并且再次发生晕厥，表现为意识丧失、呼之不应，持续10分钟后清醒，再次入院。

　　医生仍然考虑是肺部感染，后来上级医生查房，考虑不能排除肺栓塞、急性心肌梗死等等心血管疾病，安排了心电图检查。

　　发现是下壁心肌梗死!赶紧查肌钙蛋白，心肌酶等，全部都是升高的，符合心肌梗死表现。

　　这个病例第一次入院竟然没有人给患者做心电图，否则患者早几天就能发现问题。他能活多几天，扛到主任来查房也算是命大了。

　　晕厥的原因很多，千万不能忘记想心肌梗死可能。如果医生给你安排心电图，千万不要觉得惊讶。

　　05病例五

　　52岁女性患者，咳嗽2天入院，既往有高血压、糖尿病病史，拍摄胸片提示肺部感染，抽血化验血常规提示白细胞总数也偏高，所以诊断为肺炎，因为患者病情不严重，安排带抗生素回家吃。

　　第二天患者咳嗽加剧，并且有胸闷。来院复查，做了胸部CT，仍然提示肺部感染。未调整抗生素，继续用药观察。

　　当天夜晚，患者出现呼吸困难，急诊入院。

　　急诊科医生完善心电图检查，提示广泛前壁心肌梗死。

　　正准备请心内科会诊，患者心跳呼吸停了。虽然经过积极抢救，仍然死亡。

　　患者死亡之前已经给了医生2次机会了，第一次是咳嗽，第二次是胸闷，但医生都当肺炎处理了。如果当时能完善心电图，估计有望早些发现，患者可能也就不会死掉了。

　　类似上述这样的病例太多了，教训太多了，而下面这个就是最近才发生的。

　　前段时间，急诊科来了一个40岁的中年人，说是腰痛。还说自己有肾结石，让医生开点止痛药。

　　医生检查完后，建议先做泌尿道B超，腹部B超，把肝胆肾脏等等看一下再说，还要抽血化验。

　　患者不同意，说经常会有腰痛，每次都是肾结石发作引起的。

　　急诊科医生再次查体，发现患者双侧腰背部叩击痛不明显，不像是典型的肾结石、输尿管结石引起的腰痛，还是建议做B超，同时做心电图。

　　中年男子一听就火了，直接嚷起来“不做检查就开不了药吗?现在这大夫都是什么水平!”

　　这一嚷却彻底改变了局面，因为大声叫喊之后，患者开始出现气促，脸色苍白，心慌，赶紧送入抢救室，接上心电监护，做了心电图，一看，就是一个广泛前壁心肌梗死图形。

　　医务科来了，患者最终被绿色通道送入导管室，最终顺利恢复。

　　腰痛最常见的疾病是腰肌劳损、腰椎间盘突出、肾结石、输尿管结石等等，但也有可能是别的疾病，比如上文提到的心肌梗死。

　　如果这个病人是在家里怒吼一声，加重了心脏负担，发生心梗症状，那可能就来不及了。无巧不成书，他是在急诊科发的火。这火来的及时，也来的到位。

　　他是幸运的，但去年一个患者拒绝了心电图，强硬拿药回家，第二天就猝死了。

　　后来考虑要么是心肌梗死，要么是主动脉夹层。但说多无益，人已经没了。可是不说吧，又不能警示后来者。所以还是一定要说。

　　这些故事告诉我们，心肌梗死是一个非常狡猾的疾病，不总是会有典型的心前区压榨样疼痛表现，可能仅仅是胸闷、晕厥、咳嗽、气促、腹痛、腹泻、呕吐、腰痛、牙痛等等让你不容易联想到心梗的症状，如果医生不做心电图，那是不可能及时发现心梗的。

　　除非等到心梗的典型症状发生，或者发生了心源性休克，那时候诊断就容易多了，但可能也就丧失了机会。

　　所以，心电图这个检查，已经被列为常规。

　　只要超过30岁，任何身体的不舒服，来到医院都可以做心电图，尤其是从牙齿到会阴部这一整块躯体的疼痛，都可以是心肌梗死，都常规要求做心电图。

　　心电图物美价廉，操作简单，几分钟出结果，对人体没有损害，没有辐射，希望患者不要抵触这个检查。

　　即便是大冬天，冷得直哆嗦，也不要嫌弃心电图麻烦，该做的检查一定要做。

　　心电图是非常好的检查，急诊科医生还开玩笑地说，即便不吃饭，也要给病人先做心电图，做了心电图没事才放心去吃饭。

　　最后想说

　　医生没有火眼金睛，他不可能透视身体，不总是能及时发现问题。多亏了辅助检查，能让医生少犯错误，救自己一命。

　　祝福所有人健康、平安!

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