妇产科主治医师高频考点之胎位不正(4)：面先露

       面先露

　　面先露对母儿的影响

　　1.对产妇的影响

　　额前位时——因胎儿颜面部不能紧贴子宫下段及宫颈内口，常引起宫缩乏力，致使产程延长;

　　颜面部骨质不能变形——容易发生会阴裂伤。

　　颏后位时——导致梗阻性难产，若不及时处理，造成子宫破裂，危及产妇生命。

　　2.对胎儿及新生儿的影响

　　由于胎头受压过久——可引起颅内出血、胎儿窘迫、新生儿窒息

　　胎儿面部受压变形——颜面皮肤青紫、肿胀，尤以口唇为著，影响吸吮，严重时可发生会厌水肿影响吞咽及呼吸。

　　新生儿于生后保持仰伸姿势达数日之久，产后需加强护理。

　　面先露的诊断要点

　　1.临床表现：临产后迟迟不入盆，产程延长;

　　2.腹部检查：胎头极度仰伸，胎体伸直、宫底位置高。

　　3.阴道检查：可触及颜面部(高低不平、软硬不均)。

　　4.B超：根据胎头枕骨及眼眶位置可明确面先露，并确定胎位。

　　面先露的分娩机制

　　在骨盆入口平面很少发生面先露，通常是颏先露在胎头下降过程中胎头进一步仰伸而形成面先露。分娩机制包括：仰伸、下降、内旋转及外旋转。

　　颏右前位时，胎头以前囟颏径衔接于骨盆入口左斜径上，下降至中骨盆平面。胎头极度仰伸，颏部为最低点，向左前方旋转45°，使颏部达耻骨弓下，形成颏前位。当先露部达盆底，颏部抵住耻骨弓，胎头逐渐俯曲，使口、鼻、眼、额、顶、枕相继自会阴前缘娩出，经复位及外旋转，使胎肩及胎体相继娩出。

　　颏后位时，若能内旋转135°，可以颏前位娩出;若内旋转受阻，称为持续性颏后位，足月活胎不能经阴道自然娩出。

　　颏横位时，多数可向前旋转90°为颏前位娩出，而持续性颏前位不能自然娩出。

　　面先露的处理要点

　　一、颏前位——初产妇→剖宫产;

　　经产妇→助产或剖宫产。

　　二、颏后位——剖宫产

　　面先露阴道助产

　　原则：手转胎头为颏前位

　　转动方向：向前内旋转，左逆右顺

　　转动角度：“后位”——P——135°

　　“横位”——T——90°

　　“前位”——A——45°

　　例如：颏左前——逆时针，转45°;

　　颏左后——逆时针，转135°

　　颏右前——顺时针，转45°;

　　颏右后——顺时针，转135°

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