2021年临床执业医师考试《呼吸系统》考点精讲：肺癌的病理学

      肺癌的病理学

　　鳞癌在肺癌中组织学中最常见;女性多见类型为腺癌;小细胞癌的恶性程度高，对化疗敏感。

　　(1)大体分型

　　1)中央型肺癌：肿瘤发生于段或段以上支气管，常表现为肺门部肿块。癌组织向腔内生长，或沿管壁浸润性生长。晚期，肿瘤和肺门纵膈淋巴结转移灶可形成巨大肿块。

　　2)周围型肺癌：起源于肺段支气管以下，在肺叶周边形成球形或结节状无包膜的肿块。与周围组织界限不清。

　　(2)组织分型

　　1)小细胞肺癌(未分化小细胞癌)：发病年龄较轻，多见于男性。一般起源于较大支气管，大多数为中央型肺癌。细胞形态与小淋巴细胞相似，形如燕麦穗粒，因而又称为燕麦细胞癌。恶性程度高，生长快，较早出现淋巴和血行广泛转移。对放射和化学疗法虽较敏感，但在各型肺癌中预后较差。

　　2)非小细胞癌：包括鳞癌、腺癌和大细胞癌。

　　鳞状细胞癌(鳞癌)：在肺癌中最为常见。患者年龄大多在50岁以上，男性占多数。大多起源于肺段以上大的支气管，称为中央型肺癌。与其他类型肺癌相比生长速度缓慢，病程较长，对放射和化学疗法较敏感。通常经淋巴转移，血行转移发生较晚。

　　腺癌：发病年龄较小，女性相对多见。多数起源于肺段以下支气管上皮，多为周围型肺癌，少数则起源于大支气管。早期一般没有明显临床症状，往往在胸部X线检查时发现，表现为圆形或椭圆形分叶状肿块。一般生长较慢，但有时在早期即发生血行转移，淋巴转移则较晚发生。

　　特殊类型的瘢痕癌及细支气管肺泡癌是腺癌的一种类型，起源于细支气管粘膜上皮或肺泡上皮，故又称为细支气管肺泡细胞癌。其淋巴血行转移发生较晚。

　　大细胞癌：少见，约半数起源于大支气管。细胞大，胞浆丰富，胞核形态多样，排列不规则。大细胞癌分化程度低，预后很差。

　　此外，少数肺癌病例同时存在不同类型的癌组织，如腺癌内有鳞癌组织。鳞癌内有腺癌组织或鳞癌与小细胞癌并存，这一类肺癌称为混合型肺癌。

　　【特别注意】

　　中央型肺癌：癌肿位置靠近肺门;周围型肺癌：在肺叶周边形成球形或结节状无包膜的肿块。

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