2021年护士资格考试复习备考知识点：中毒型细菌性痢疾

　　高热为小儿细菌性痢疾的首要症状。

　　(一)病因、发病机制和流行病学

　　病原菌为痢疾杆菌，志贺菌属，对外界抵抗力较强，耐寒、耐湿，但不耐热和阳光，常用的各种消毒剂均可将其灭活。病人和带菌者是主要传染源。主要通过消化道传播。中毒性痢疾肠道病变轻微，但全身病变重。病变在脑组织中最为显著，可发生脑水肿甚至脑疝，出现昏迷、抽搐和呼吸衰竭，是死亡的主要原因。

　　(二)临床表现

　　潜伏期1~2天。起病急骤，突然高热，在肠道症状出现前即反复发生惊厥，短期内即可出现呼吸衰竭、休克症状。

　　1.脑型

　　以颅压增高、脑水肿、脑疝和呼吸衰竭为主。患儿剧烈头痛、呕吐、血压增高、反复惊厥及昏迷，严重者呼吸节律不齐、双瞳孔不等大、对光反射迟钝或消失。此型病死率高。

　　2.休克型

　　主要表现为感染性休克。患儿面色苍白、四肢厥冷、脉搏细速、血压下降，后期伴心、肺、肾等多器官功能障碍。

　　3.肺型

　　主要表现为呼吸窘迫综合征。

　　4.混合型

　　同时或先后出现以上两型或三型的表现，极为凶险，死亡率更高。

　　(三)辅助检查

　　1血常规

　　白细胞总数和中性粒细胞增高。

　　2.便常规

　　黏液脓血便，镜检可见大量脓细胞、红细胞及巨噬细胞。

　　3.便培养

　　分离出痢疾杆菌是确诊的最直接的证据。送检标本应做到尽早、新鲜，选取黏液脓血部分多次送检，以提高检出率。

　　(四)护理措施

　　1.维持有效血液循环

　　对休克患儿适当保暖以改善周围循环。迅速建立静脉通路进行抗休克治疗。

　　2.维持正常体温

　　使用物理或药物降温，必要时采用亚冬眠疗法，控制体温在37℃左右。

　　3.密切观察病情变化

　　监测患儿生命体征，密切观察神志、面色、瞳孔、尿量的变化，准确记录24小时出入量。观察患儿排便次数及大便性状。准确采集大便标本送检。

　　4.预防疾病的传播

　　对患儿采取肠道隔离至临床症状消失后1周或连续3次便培养阴性为止。

　　【考点汇总】事不过“三”

　　1.细菌性痢疾患儿肠道隔离至连续3次便培养阴性为止。

　　2.病人的传染性分泌物3次培养结果均为阴性方可解除隔离。

　　3.急性肾孟肾炎停药后每周尿细菌培养1次，共2~3周，若均为阴性，方可认为临床治愈

　　4.习惯性流产是指自然流产连续发生3次或3次以上。

　　5.滴虫阴道炎病人治愈的标准：月经干净后复查，连续三次滴虫检查阴性者为治食。

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