临床笔记| 无痛胃镜虽能减轻不适 但存在一定“盲区”

       在面对胃镜检查的时候，普通人往往有这样的犹豫：该选择无痛胃镜还是普通胃镜呢?无痛胃镜不会难受，但是要1000多元钱，普通胃镜价格便宜，100多元就搞定，可是操作起来不舒服啊。

　　浙江省人民医院消化内科主任、内镜中心主任潘文胜和他的研究团队曾在国际医学期刊PLoS One上发表了一篇文章，为这样的两难选择定了基调——无痛胃镜虽然舒适，但有“盲区”，并不是花钱多了就代表好效果。

　　研究源自三年前的一次检查

　　胃镜检查是体检、门诊当中相当常见的一种检查，有上消化道症状、胃癌肠癌家族史的人，都需要做这种检查。

　　潘文胜告诉记者，现在临床上的胃镜就分为普通胃镜和无痛胃镜，区别就在于无痛胃镜是通过给受检者进行麻醉，在意识模糊的情况下进行检查。

　　如果不考虑价格方面的问题，看上去无痛胃镜是一个很好的选择，可在潘文胜看来，选择无痛胃镜还是有隐患的，问题就在于贲门位置的病变。

　　贲门是消化道的一部分，是食道和胃的接口部分，关于无痛胃镜和贲门病变的研究，源于三年前的一次检查。

　　“三年前，我接诊了一位早期胃癌病人，他特别害怕普通胃镜，所以我给他做了无痛胃镜。”潘文胜说，检查中发现这位病人的胃中下部有一个1.5厘米大小的病变，还好处于早期阶段，可以通过内镜下剥离术解决。

　　可就在手术前的又一次无痛胃镜时，潘文胜无意间发现了在病人贲门也有一个1.5厘米大小的病变，做了检查，发现是恶性的。

　　为什么第一次检查时没有发现?“这次检查和上一次有些不同，在胃镜前端加了一个柔软的管子。”潘文胜说，这相当于给胃镜前端戴了顶“帽子”，作用是把贲门的“门框”撑起来，更便于观察。

　　换句话说，如果不是这次检查方式的改变，病人的贲门恶性病变是不会被发现的。

　　明确诊断后，潘文胜在一次手术中就把胃部和贲门的肿块都切除了，可这也让潘文胜开了无痛胃镜和贲门病变的研究。

　　近一半无痛胃镜看不清贲门

　　在潘文胜和他的团队研究中，一共纳入了390例次分别接受了普通胃镜检查、无痛胃镜检查、加用解痉药无痛胃镜检查的患者数据，采用大样本数据科学统计。调查发现，44.8%的患者，其贲门结构在无痛胃镜中看不清;普通胃镜患者中，仅12.1%。这意味着，无痛胃镜下贲门部位的病变易发生漏诊。

　　为什么无痛胃镜下，贲门结构会看不清?潘文胜主任解释，与麻醉药的使用有关。在麻醉的作用下，胃部各处肌肉唯独贲门肌肉的紧张度会增加，会收缩，就好比原本摊开的手掌，在麻醉的作用下合上了。贲门是人或动物消化道的一部分，是食道和胃的接口部分，可以防止进入胃的食物和胃酸等反流入食管，好比家门口的门。麻醉后，门框会因“痉挛”塌下来，医生也就看不到门的全貌，难免会漏诊。

　　我们做胃镜时该怎么选择?

　　“根据我们的临床经验，适合普通胃镜、无痛胃镜的人，其实是一半对一半的。”潘文胜说。

　　可说到胃镜检查，大多数人的第一反应都会皱起眉头：这么粗的一根管子从喉咙里伸进去，多难受啊。

　　在潘文胜看来，至少50%的人不需要这样的担心，“只要掌握正确的方法，就不会有太难受的感觉。”在普通胃镜之前，受检者也会用局部麻醉的方式对食管、咽喉部麻醉，接下来，再配合着医生检查动作的呼吸，用侧身的方式，都是有效减小恶心感的方法。

　　如果实在受不了普通胃镜，在选择无痛胃镜时怎么提高贲门病变的检出率?潘文胜给出了团队研究出的“秘籍”：可通过给患者注射小剂量的解痉药，比如阿托品，能显著改善无痛胃镜下食管胃交界部位的暴露效果。

　　“除非存在禁忌症，建议无痛胃镜检查前可以常规注射阿托品。”潘文胜说。

　　还有一种方法，就是给胃镜前端戴个“帽子”，把贲门塌掉的门框再“撑”起来，可大幅降低贲门病变的漏诊率，其检出率和普通胃镜相差不多。

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