肾上腺素的临床使用 这4点要注意！

       肾上腺素主要通过作用于肾上腺素α和β受体发挥作用。

　　(1) 用于心脏骤停抢救主要药理作用有：增强心肌收缩力;增加冠脉及脑血流量;增加心肌自律性和使 VF 易被电复律等。

　　(2)由于能够使心脏兴奋，心输出量增加，故使收缩压升高，身体各部位血液重新分配，使更适合于紧急状态下机体能量供应的需要。

　　(3)作用于小动脉及毛细血管前括约肌。

　　(4)能激动支气管平滑肌的β2受体，发挥强大舒张作用。

　　肾上腺素临床使用：

　　(1)心脏骤停的抢救(2)过敏性休克的抢救(3)其他过敏性疾病(如支气管哮喘、荨麻疹)的治疗(4)与局麻药合用有利局部止血和延长药效。

　　众所周知，肾上腺素作为抢救首选用药，有“救命仙丹”之说法，也有“魔鬼神药”之说法。肾上腺素是一把双刃剑，掌握一定用药指证，才能挥剑自如。临床上，不知死神何时大驾光临，随时随刻都有可能面临与死神的决斗中，每个我们更需熟悉准确的掌握其用法。

　　肾上腺素需掌握以下“三大注意”

　　1、 注意使用时机。

　　(1) 在心脏骤停的抢救：肾上腺素使用时机：绝对缺氧(心跳骤停至心脏按压前)的时间长短是决定心肺复苏成功的关键。肾上腺素使用时间越早效果越好。在数秒至1～ 2分钟内抢救并使用肾上腺素易恢复。

　　因此，心跳骤停患者应尽早施行心肺复苏术，立即给予肾上腺素治疗。只要抢救及时、迅速、正确，有80%患者可望复苏成功。2016年中国心肺复苏指南指出：肾上腺素仍被认为是复苏的一线选择用药，可用于电击无效的 VF/ 无脉性 VT、心脏静止或PEA。

　　(2) 在过敏性休克的抢救：所有病人如出现系统性反应，特别是低血压、气道肿胀或明确的呼吸困难都应早期给予肾上腺素肌肉注射。在急性过敏反应期间，越早越好，部位在大腿1/3中部前外侧中央动脉处。

　　2、 注意使用剂量以及途径。

　　(1) 在心脏骤停的抢救：

　　肾上腺素用法：1 mg 静脉推注，每 3~5 min 重复 1 次。每次从周围静脉给药后应该使用 20 ml 生理盐水冲管，以保证药物能够到达心脏。因心内注射可增加发生冠脉损伤、心包填塞和气胸的危险，同时也会延误胸外按压和肺通气开始的时间，因此，仅在开胸或其他给药方法失败或困难时才考虑应用。总之，大剂量肾上腺素能提高心脏骤停者的复苏成功率，但单剂量以不超过5mg为宜。

　　(2) 在过敏性休克的抢救：

　　切忌应用心肺复苏的剂量来抢救过敏性休克!因为心肺复苏是骤停心律，而过敏反应是有灌注心律。

　　肾上腺素皮下给药的吸收和达到最大血浆浓度的时间都很长，而且由于休克的存在而明显延缓。所以，多用肌肉注射法给药。肾上腺素用药方案：在若对第 1 剂无反应，而高级生命支持要 5 到 10 min 后才能到达的前提下，给予第 2 剂肾上腺素。肾上腺素( 0.1% )使用剂量：

　　成人 ： 0.5ml(mg) im/次

　　>12岁： 0.5(mg)im/ 次

　　6月～6岁： 0.15m(mg) im/次

　　>6岁～12岁 ： 0.3ml (mg) im/次

　　过敏性休克而高级生命支持时，用0.05-0.1mg肾上腺素静注，肾上腺素注射前稀释成1：10 000的溶液。

　　也可静脉滴注1-4ug/min或5-15mcg(微克)/min。以上静脉用药使用过程中建议血液动力学检测。

　　3、 注意肌注与静注浓度的不同。

　　(1)有灌注心律时：①肾上腺素 0.1 mg(1:10 000)缓慢静注；②肾上腺素稀释后(1:10 000)静脉滴注，速度为 1 ～ 4 微克/分钟。

　　(2)无灌注心律(心脏骤停)时：肾上腺素的用法为 1 mg 静注。

　　所有静脉用的为 1:10000(即 0.1 mg/ml)，必须稀释。肌注肾上腺素的浓度为 1:1000(即 1 mg/ml)，一次性肌注量为 0.3 ～ 0.5 mg，也就是 0.3 ～ 0.5 ml。

　　 4、同时注意肾上腺素的禁忌：

　　1.下列情况慎用：器质性脑病、心血管病、青光眼、帕金森氏病、噻嗪类引起的循环虚脱及低血压、精神神经疾病。当然在抢救时，这一点可能就会被忽略，当然救命要紧。

　　2.如果用量过大或皮下注射时误入血管后，可引起血压突然上升而导致脑溢血。再次强调了注意肾上腺素使用中的剂量及途径问题。

　　3.与其他拟交感药有交叉过敏反应。

　　5.可透过胎盘。孕妇使用可能会对胎儿产生影响，这一点再执行操作前，需要提前与家属沟通好。

　　6.抗过敏休克时，须补充血容量。

       对于临床工作切不可只知其一不知其二。用药需谨慎，即便是如同肾上腺素这种“救命药”，用不对很可能反而会夺走生命。