【考点归纳】2020年临床执业医师《病理生理学》二试考点（3）

       41.妊娠期——妊娠第三周开始，随着妊娠时间的増加，血液渐趋高凝状态，妊娠末期最明显。故当产科意外时，易发生DIC。

　　42.酸中毒——可损伤血管内皮细胞，使凝血因子的酶活性增高，肝素的抗凝活性减弱，并促进血小板的聚集，这些均使血液处于高凝状态，促进DIC的发生发展。

　　43.心功能不全——是指各种病因导致心脏舒缩功能受损或心室血液充盈受限，使心排出量减少，以致不能满足机体代谢需要，出现全身组织器官灌流不足，肺循环和体循环静脉淤血的病理过程。

　　44.心功能不全病因：

　　45.心功能不全的诱因：感染;心律失常;水、电解质与酸碱平衡紊乱;妊娠、分娩;其它。

　　46.体循环淤血见于：右心衰竭及全心衰竭。

　　47.肺循环淤血见于：左心衰竭患者。

　　48.呼吸衰竭——是指由于外呼吸功能严重障碍，在海平面、静息状态及呼吸空气的条件下，PaO2低于60mmHg或同时伴有PaCO2增高至50mmHg以上的病理过程。

　　Ⅰ型呼吸衰竭：单纯低氧血症，PaO2<60mmHg，PaCO2降低或正常。

　　Ⅱ型呼吸衰竭：低氧血症伴高碳酸血症，PaO2<60mmHg，PaCO2 >50mmHg。

　　49.肺气肿引起呼吸困难的机制：炎症细胞释放的蛋白酶过多或抗蛋白酶不足——导致细支气管与肺泡壁中弹性纤维降解——肺泡弹性回缩力下降;肺气肿患者肺泡扩大而数量减少，使细支气管壁上肺泡附着点减少，则维持细支气管的形态和口径的牵拉力减少——引起细支气管缩小变形，阻力增加，气道阻塞;肺气肿患者胸膜腔内压力(气道外的压力)增高，用力呼气时使等压点上移至无软骨支撑的小气道——引起小气道闭合，而出现呼气性呼吸困难。

　　50.急性呼吸窘迫综合征(ARDS)→急性呼衰;慢性阻塞性肺疾病(COPD)→慢性呼衰。

　　51.肝性脑病(HE)——是指在排除其他已知脑疾病前提下，继发于肝功能障碍的一系列严重的神经精神综合征，可表现为人格改变、智力减弱、意识障碍等特征，并且这些特征为可逆的。

　　52.肝性脑病主要学说有：氨中毒学说、假性神经递质学说、血浆氨基酸失衡学说、γ-氨基丁酸(GABA)。

　　53.肝脏功能严重障碍时，氨的产生增多，是由于：①门静脉高压→肠黏膜淤血、水肿，肠蠕动减弱以及胆汁分泌减少等，使消化吸收功能降低导致肠道细菌活跃，可使细菌释放的氨基酸氧化酶和尿素酶增多→肠道产氨增加。②未经消化吸收的蛋白成分在肠道潴留→肠道产氨增加。③肝硬化晚期合并肾功能障碍，尿素排出减少，弥散入肠道的尿素增加。如果合并上消化道出血，肠道内增多的血液蛋白质经细菌分解，产氨进一步增加。④肾脏也可产生少量氨，与尿液中的H+结合为NH4+，随尿排出。⑤肝性脑病患者昏迷前，出现明显的躁动不安、震颤等肌肉活动增强的表现——肌肉的腺苷酸分解代谢增强，使肌肉产氨增多。

　　54.不同原因所致ARF的机制不尽相同，但其中心环节均为——肾小球率过滤↓(GFR↓)。

　　55.急性肾小管坏死(ATN)——是引起肾性ARF最常见、最重要的原因，约占肾性ARF的80%。

　　56.肾血管及血流动力学异常——是ARF初期GFR降低和少尿的主要机制。

　　57.肾衰竭少尿期——为病情最危重阶段，可持续数天至数周，持续愈久，预后愈差。

　　58.高钾血症——是ARF患者的最危险变化，常为少尿期致死原因。

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