【科学用药】预防药物性消化道损伤，PPI类药物何时用？

    　很多药物都存在胃肠道不良反应，据统计，在各种药品引发的不良反应中，胃肠道不良反应占 20%。药物引发的不良反应可引起患者消化不良，腹痛腹泻，导致消化系统的功能障碍，严重者甚至危及到人的生命安全。 在临床使用中，非甾类抗炎药、抗精神病药、抗菌药、心脑血管疾病用药等常用药都可能会引起胃肠道不良反应。

　　非甾类抗炎药：

　　由于 NSAIDs 抑制了 PG 的合成，因此，在抗炎作用的同时，也造成了对胃肠道的不良反应，出现下腹疼痛、恶心、呕吐、胃肠道溃疡及出血，甚至穿孔等。

　　常见的引起胃肠道不良反应的非甾体类抗炎药包括阿司匹林、吲哚美辛、吡罗昔康、萘普生、双氯芬酸那等。

　　其中，布洛芬的发生率最低，双氯芬酸钠、萘普生、吲哚美辛相似，吡罗昔康较高，阿司匹林最高。 

       抗精神病药物：

　　氯氮平、氯丙嗪、奋乃静、多塞平等抗精神药物因抑制肠蠕动，减少肠液分泌和降低血钾，常可引起麻痹性肠梗阻，与抗胆碱药物合用症状尤重。 

       抗菌药：

　　由于长期使用或不合理使用，破坏了胃肠内菌群的自然平衡，自然菌群减少，引起恶心、呕吐、纳差、腹痛、腹泻或腹上区不适等不良反应。

　　引起胃肠道反应的抗菌药以阿奇霉素、加替沙星、头孢他美、氟罗沙星、莫西沙星等为主。 

       心脑血管疾病用药：

　　1、肾上腺皮质激素，如贝那普利、利血平及其合成品可使迷走神经张力增加，刺激胃酸和胃蛋白酶的分泌，抑制黏液的分泌，削弱胃酸的防御机制。长期使用，可诱发胃肠道出血，引起或加剧胃十二指肠溃疡。

　　2、血管扩张剂，如长春西汀、前列地尔等可直接扩张动脉和静脉，使血压快速下降。因此类药物起效较快，所以其静脉给药的速度是引起胃肠道反应的重要原因，可导致血压急剧下降、呕叶、出汗、头痛等。

　　3、钙离子拮抗剂，如非洛地平等可降低胃肠道平滑肌的运动，从而导致腹胀、便秘等胃肠道反应。 

       消化系统疾病用药：

　　由于这些药物一般直接作用于胃肠道系统，容易刺激胃黏膜、影响胃液分泌、促进胃动力等，如质子抑制剂奥美拉唑长期使用会抑制胃酸分泌，影响胃部的正常功能。

　　对于药物性消化道损伤， PPI 何时用?

　　使用抗血小板药物(阿司匹林、氯吡格雷等)的患者

　　1、具有以下 1 项即可使用常规剂量 PPI 预防消化道损伤：① 有消化道出血或溃疡病史;② 双联抗血小板;③ 合用抗凝药物;④ 合用 NSAIDs;⑤ 合用大剂量糖皮质激素。

　　2、具有以下 2 项即可使用常规剂量 PPI 预防消化道损伤：① 年龄>65 岁;② Hp 感染;③ 有消化不良或有胃食管反流症状;④ 长期饮酒。 使用大剂量糖皮质激素的患者

　　① 具有以下 1 项即可使用常规剂量 PPI 预防消化道损伤：② 有消化道出血或溃疡病史(1 年内);③ 合并使用非甾体抗炎药;④ 合并使用抗凝剂;⑤ 合用抗血小板药物;⑥ 年龄 >65 岁;⑦ ICU 住院时间 >1 周;⑧ 粪便隐血持续时间 >3 天;⑨ 长期禁食或行胃肠外营养。 使用 NSAIDs 的患者

　　具有以下危险因素的患者，应预防性使用 PPI：① 年龄>65 岁;② 采用高剂量 NSAID 和阿司匹林治疗，或联用两种以上的 NSAID;③ 曾有特别是近期发生溃疡并发症，或有溃疡病史但无并发症;④ 合用 NSAID 和阿司匹林、糖皮质激素或抗凝剂。

　　随着人们用药种类多样和剂量的增加，所致消化系统不良反应的发病率也不断增加，且可能为并发症而危及患者的生命。

　　因此要加大合理用药力度，同时必须大力开展用药监测，尤其要警惕在使用 NSAIDs、抗精神病药、抗菌药、抗肿瘤药、抗酸剂、肾上腺皮质激素药等时的胃肠道不良反应，使胃肠道不良反应的发生率降到最低。

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