呼吸内科| 喘息性支气管炎是什么疾病？病因、临床表现及诊疗

简介

　　喘息性支气管炎是什么病?

　　喘息性支气管炎常见于 3 岁以下的婴幼儿，是伴有喘息表现的急性支气管炎，主要由于病毒等微生物感染、婴幼儿呼吸系统特有的解剖特点等原因引起，主要表现为发热、咳嗽、咳痰、喘息、呼吸困难等。

　　可以通过保持呼吸道通畅、抗感染、解除支气管痉挛、对症支持等治疗手段治愈，但再次发生呼吸道感染时易反复。部分喘息性支气管炎的患儿日后可能会发展成为支气管哮喘。

　　患病期间不需要隔离，喘息会使患者的生活质量受到一定影响。

　　喘息性支气管炎常见吗?

　　常见，常见于 3 岁以下有湿疹病史或其他过敏史的婴幼儿。

　　症状

　　喘息性支气管炎有哪些常见表现?

　　常见于 3 岁以下有湿疹病史或其他过敏史的婴幼儿。

　　存在上呼吸道感染表现，如发热、咳嗽、咳痰等。

　　存在喘息性的呼吸困难、胸闷，喘息症状持续存在，昼轻夜重。

　　查体可见患儿鼻翼扇动，呼气时间延长，三凹征，听诊肺部可闻及哮鸣音和粗湿罗音。

　　部分患儿在再次发生呼吸道感染时易反复。

　　随年龄增长反复次数减少直至不再发生，但是部分患儿日后可能会发展成为支气管哮喘。

　　喘息性支气管炎有哪些并发症?

　　感染通过呼吸道向下蔓延至肺部，可导致肺部感染，造成肺炎，使病程延长，治疗难度增加。

　　病因

　　为什么会发生喘息性支气管炎?

　　上呼吸道感染：病毒(如呼吸道合胞病毒、流感病毒等)、支原体和细菌(如肺炎链球菌等)等病原体均可能引起。

　　婴幼儿的解剖特点：婴幼儿的气管和支气管较成人短且狭窄，管壁缺乏弹力组织支撑，感染后易发生充血、水肿，导致呼吸道不通畅。

　　过敏性体质：患儿或其亲属具有支气管哮喘、湿疹、荨麻疹、食物或药物过敏史等时，患儿气道可能存在高反应性，就是说患儿的气道对一些刺激因子反应敏感，正常人对这些刺激无反应或反应弱，但是患儿气道会因此收缩、狭窄，导致喘息。

　　喘息性支气管炎会遗传吗?

　　具有一定的遗传倾向，目前遗传机制不明，可能与过敏性体质、气道高敏感性相关，患儿的家属通常有支气管哮喘、湿疹、荨麻疹等疾病史，或为过敏体质。

　　喘息性支气管炎会传染吗?

　　不会传染。

　　诊断

　　怎么确定得了喘息性支气管炎?

　　目前我国尚无明确的诊断标准。临床医生在诊断喘息性支气管炎时，主要参考的是患儿的病史、临床症状和体征。详见「症状」部分。

　　怀疑喘息性支气管炎，需要做哪些检查?

　　血常规、肝肾功、血生化、C 反应蛋白、降钙素原、血气分析等，评估患者一般状况，判断感染程度和可能的病原体，为用药做准备。

　　咽拭子、痰培养和血培养及其相关药敏试验、呼吸系统病原学化验等，明确病原体，进行诊断和鉴别诊断。

　　胸部影像学检查，评估肺内状况。

　　必要时行肺功能检查和支气管舒张试验，与支气管哮喘进行鉴别诊断。

　　喘息性支气管炎容易和哪些疾病混淆?怎么区分?

　　因为都有喘息症状，本病可能和支气管哮喘、毛细支气管炎等疾病混淆。

　　支气管哮喘：常急性起病，反复发作，发作时出现憋喘、胸闷、呼吸困难，肺部满布哮鸣音，支气管扩张药物、糖皮质激素治疗有效，发作间歇期患者基本与常人无异，根据反复发作的病史、典型的临床表现结合支气管舒张试验可以鉴别。

　　毛细支气管炎：主要表现为呼吸困难和憋喘，支气管扩张药物治疗无效。

　　治疗

　　喘息性支气管炎要去看哪个科?

　　呼吸内科。

　　喘息性支气管炎怎么治疗?

　　保持呼吸道通畅，注意翻身拍背;注意休息，加强营养。

　　抗感染治疗：病毒感染引起的喘息性支气管炎无特效抗病毒药物，细菌感染引起的喘息性支气管炎可给予抗菌药物治疗，常用药物为青霉素、头孢类，支原体感染常用药物为阿奇霉素，疗程为 7～14 天，根据患者培养、药敏结果及病情调整抗菌药物及疗程。

　　对症支持治疗：退热(如物理降温、布洛芬、地塞米松)、化痰(如氨溴索)、平喘(如茶碱)、支气管扩张药物(如布地奈德、特布他林)等。

　　喘息性支气管炎需要雾化治疗吗?

　　雾化吸入是呼吸系统疾病常用的治疗方法，主要用于具有喘息症状的气管-支气管疾病，包括喘息性支气管炎。

　　常用药物包括吸入用糖皮质激素(如布地奈德)、支气管扩张药物(如特布他林)，根据症状缓解程度调整用药。

　　全身的副反应较轻微，为了预防口腔真菌感染，吸入糖皮质激素后要注意漱口。

　　喘息性支气管炎需要住院吗?

　　根据病情决定，一般不需要住院。若患者出现高热、憋喘及呼吸困难明显，门诊治疗效果不佳时，应及时住院治疗。

　　喘息性支气管炎能根治吗?

　　能治愈，但有反复发作的可能，以后还有可能会发展为支气管哮喘。

　　生活

　　喘息性支气管炎的患者在饮食上要注意什么?

　　给予高热量、高蛋白、高维生素饮食，如充足的主食，奶、蛋、鱼、肉，及新鲜的水果和蔬菜，以保证患者摄入足够的营养，利于提高机体免疫力，促进疾病的恢复。

　　喘息性支气管炎痊愈后，在生活中要注意什么?

　　避免感染，通过合理、规律地体育锻炼增强体质，避免接触可能的过敏原。

　　喘息性支气管炎需要复查吗?怎么复查?

　　需要，遵医嘱复查血液学指标及胸部影像学检查。痊愈后一般无需再复查。

　　预防

　　喘息性支气管炎可以预防吗?怎么预防?

　　可以。

　　注意保暖，尤其是春、秋气候变化频繁的季节，避免受凉;

　　避免接触可能的过敏原，如冷空气来袭、春季花粉较多、雾霾天气时等尽量减少出门，若出门请佩戴好口罩;

　　坚持规律的体育锻炼，增强体质。

　　喘息性支气管炎的患者怎么防止出现并发症?

　　早发现，早诊断，早治疗，遵医嘱用药，定期复查，避免再次发病。

　　参考资料

　　【1】王卫平. 儿科学(第8版)[M]. 北京: 人民卫生出版社, 2013.

　　【2】浮霞. 小儿喘息性疾病的诊断与临床治疗进展[J]. 母婴世界, 2019, (2): 85.

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