哮喘久治难愈？换个思路 “真凶”可能是消化道疾病

       李老伯有“哮喘”，久治不愈。可是让人想不到的是，引起他“哮喘”的病因，竟然是消化道疾病。

　　李老伯三年前出现咳嗽，白天还好，晚上就比较严重了，常伴有夜间呼吸困难，连觉也睡不好。到当地医院就诊，做了很多检查，均未见异常，被诊断为过敏性哮喘，吃了很多药，症状却一直没有缓解，咳嗽反而越来越严重。日前，李老伯来到上海市第六人民医院，经过仔细询问、检查，被确诊为反流性哮喘，祸根就是胃食管反流病。

　　根据国外的研究，哮喘患者中有50%～80%病因与胃食管反流病相关，其中有10%～20%是胃食管反流病直接导致的。

　　我们知道，呼吸道和食管是相通的。正常情况下，由于气道存在保护机制，吃进去的食物一般并不会进入气道，但在疾病状态下，像李老伯有胃食管反流病，胃里的胃酸和食物就可通过食管反流至咽喉并进入气管，以至肺部。

　　由于呼吸道黏膜对这种酸性反流物毫无抵御能力，一旦接触就会立即引起呼吸道平滑肌的强烈痉挛和分泌物大量形成，导致严重的咳嗽、呼吸困难或哮喘样发作。也就是说，这部分患者的“哮喘”其实并不是真正的哮喘，而是胃食管反流的一种表现。

　　另外一些患者可能恰好是过敏性哮喘和胃食管反流两种病同时存在，胃食管反流只是其中的一个加重或激发因素，反流的酸水刺激气管会使哮喘变得严重。这种情况可称为反流性哮喘。

　　反流性哮喘与普通哮喘比较好区分。一般来说，普通哮喘往往有致敏原，如花粉、尘螨等，且病情会随季节或环境的变化加重或减轻，发病主要是支气管痉挛所致，以呼气性呼吸困难为主，肺部可闻及哮鸣音。而反流性哮喘则往往找不到明显的致敏原，长年发病，没有季节分布，多在夜间发作，主要以喉部和大气管痉挛为主，表现为吸气性呼吸困难，可闻喉鸣，肺部哮鸣音多不明显。

　　哮喘患者如果伴有明显的反酸、胃灼热、嗳气等消化道症状，那么哮喘由胃食管反流病引起的可能性极大，就需要到大医院做详细的检查了。

　　如果是反流性哮喘，只要能控制胃食管反流，就能减轻哮喘症状。患者平时应注意调节饮食，改变生活方式：进食要慢，少量多餐;餐后至少2小时后才可平躺;睡觉可取斜坡位;避免精神紧张、焦虑、抑郁等。药物治疗主要以抑制胃酸和促进胃肠动力的药物为主，但药物并不能解决根本病因，往往需要长期用药控制症状，一旦停药很多病人会复发。因此，部分病情严重且药物疗效欠佳者，需要考虑抗反流手术——胃底折叠术。

       作者：上海市第六人民医院胃肠外科 姚敬 王志刚

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