中医医案| 中医药辨证施治不寐症（失眠）的医案两则

      失眠的中医治疗医案一：何xx，女，40岁，干部。1975年元月15日就诊。患者头晕而胀，心悸，失眠，夜间最长能睡眠2小时。有时通宵不寐，服镇静药仍不能入睡，兼神呆、纳差、两上肢麻木。脉弦滑，舌质淡、苔厚微黄。心肺正常。

　　辨证：气滞湿阻，痰郁化热。

　　治法：行气化湿，清热除痰。

　　方药：温胆汤合平胃散加减。

　　橘红15g，半夏12g，茯苓30g，竹茹12g，枳实20g，香附20g，大腹皮15g，合欢皮30g，厚朴15g，炙甘草3g。

　　上方服一剂，后连续三夜皆能睡六个小时左右，头晕心悸亦轻。照原方加减投服3剂，诸症消失。随访十个月患者睡眠基本正常，工作心情舒畅。

　　按：本例从脉、舌、证分析，系肝郁损脾，脾虚聚湿生痰，痰郁化热，上扰心神，心神不宁，而见失眠。故用温胆汤合平胃散加减，以行气化湿、清热除痰。阴阳平衡，睡眠自安。

　　失眠的中医治疗医案二：裴xx，女，30岁，1978年10月30日来诊。患者头顶连及太阳穴处胀痛眩晕月余，睡眠不宁，肢体酸楚，舌红苔黄腻，脉沉滑。

　　证属湿浊之邪外侵，渍于肝牌，郁久化热，上扰消窍所致。

　　治宜清心肝之热，佐以祛风胜湿。用清热镇惊汤去麦冬，加白芍18g，柔肝敛阴;石膏15g，清热泻火;菊花9g、川芎6g、珍珠母30g，镇肝潜阳;白芷9g、川羌12g，祛风胜湿。

　　服上药三剂，头痛减半，但头晕失眠未除，宗原方加合欢花、生牡蛎镇静安神，继服三剂。而愈。

　　失眠的中医治疗医案三：吴xx，女，58岁。1978年11月3日来诊。患者头晕目眩，彻夜难眠，口苦咽干，心慌，已有十余日。血压：180/110mmHg，舌质红、苔黄，脉弦滑。

　　证属肝胆火盛。

　　治宜清热泻火，养心安神。方用清热镇惊汤清肝泻火为主，加沙参12g，炒枣仁15g，远志9g，合欢花15g，夜交藤18g。益气养心，镇静安神。

　　连服上方5剂，失眠、眩晕均愈，血压降至160/90mmHg。

　　按;余认为，失眠之实证多因心肝火盛，疾热内扰所致。清热镇惊汤系《医宗金鉴》治疗小儿急惊风之方，余用以治疗失眠，为病虽异，其理相同之故。以上两例病人，虽均属心肝火盛，然患者体质各异，致病原因不同，其兼证也有不。例二患者兼有风湿外袭，故加祛风胜湿之品，例三患者兼有心气不足，故加益气养心之品。

　　附：清热镇惊汤药物组成

　　柴胡12g，薄荷9g，黄连9g，龙胆草12g，麦冬12g，茯神15g，栀子9g，钩藤12g，木通9g，灯芯3g，竹叶3g，朱砂1g，甘草3g。

　　——本文摘自《医案丛刊 杂病论治》

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