学习中医药典籍 如何在临床用好经方？

      全国老中医专家方仁三主任医师学宗仲景，博涉诸家，擅用经方。笔者多年来耳濡目染，对其运用之妙渐有所得，兹略述于下。

　　一、熟谙经文

　　经方皆由实践升华而成，其配伍严谨，疗效确切;但如用之不当，也可能“非徒无益而反害之”。因此，就必须打好运用经方的基础：熟谙经文。

　　12年前曾治刘某，女，15岁。因外出淋雨后渐发水肿，已更医数人，服温阳健脾、行水利湿之方40余剂无效。来我院就诊时面色青黄，身重体倦，腹胀纳呆，小便短少，四肢肿胀不退，舌边紫暗、苔白膩，脉沉弦，颇似脾虚湿困，水邪壅滞之证。为了不蹈前医覆辙，乃详察病史，知其月经尚未初潮，因思《金匮要略》有“经水前断，后病水，名曰血分”之教，此患者面色黄中带青，舌边紫暗，已到行经之年而月水未通，岂非“血不利则为水”乎?猛然醒悟，遂诊为经闭水肿。拟活血通经、散寒祛湿为法，用桂枝茯苓丸加红花、瞿麦、酒大黄、干姜等，服6剂而经水来潮。经净后，以苓桂术甘汤加黄芪、草蔻、桑白皮、厚朴、木香等温运脾阳、化湿利水，调治半月而愈。

　　此例说明，只要能深入研习原著，悉心掌握其精髓，则有关条文在辨证论治时往往可起到振聋发聩的作用。

　　二、辨证求因

　　唐容川曾言仲景有药之法“全凭乎证”，此说可谓一语中的。运用经方不能只见方不见证，如产后恶露不绝一病，有气虚、血瘀、血热之异，要求我们以患者的临床表现为依据，通过分析其症状体征，找出其病因病机，这就是辨证求因。

　　曾治王某，女，26岁。早产后胎盘残留，恶露淋漓，逾6周不尽，屡服举元煎加炭药止血无效。诊时仍恶露淋漓、时多时少;伴面黄肌瘦，腹痛，腰酸，心悸，神萎，纳呆等症;舌质略暗，脉细涩。从病史和主症分析，该患者为恶露不绝无疑，前医从气虚论治，盖为患者面黄、神萎，纳呆等虚象所感。胎盘残留，必然阻滞冲任;且舌、脉皆有瘀象，说明其正虚表现乃瘀滞而起，遂遵仲景“所以血不止者，其症不去故也，当下其痛”之教，以桂枝茯苓丸加益母草、蒲黄、炮姜治之。服药两剂即排出残留胎盘，继以苓桂术甘汤加黄芪、益母草、当归、阿胶，调养两周而愈。

　　此例说明，疾病的表现往往是错综复杂的，临床必须透过现象看本质，针对发病的根本原因进行治疗。

　　三、知常达变

　　徐大椿曾谓：“方之治病有定，病之变迁无定”，此说颇有见地。临证若不能知常达变，欲用好经方将无异于胶柱鼓瑟，缘木求鱼。如仲景虽言“衄家忌汗”，但对表邪郁遏不得汗出，脉浮紧而致衄者，麻黄汤仍可权宜用之(55条)。又如表证未解者不可用下法，但对“伤寒不大便六七日，头痛有热者”又有“与承气汤”之治(56条)。说明经方的运用不是一成不变的，应在明辨病机的前提下掌握其原则性和灵活性，随机变通而用之。上述认识对于开阔眼界，扩大经方的运用范围不无启示。

　　又曾治苏某，男，25岁。患呃逆已半年，屡服橘皮竹茹汤、旋覆代赭汤，丁香柿蒂汤等近百剂而无一效。其形体瘦削，咽燥而渴，呃声响亮，声短而频，舌光乏津，脉象虚数。属肺胃津亏、胃气随虚火上逆无疑矣。前医久治不效者，乃执病名而求药方之故也。《金匮》治肺痿用麦门冬汤，明言其有“止逆下气”之功，宜于“大(火)逆上气，咽喉不利”，与此患者之病机极相吻合，遂原方用之，6剂而瘥。

　　——本文摘自《 当代名家论经方用经方》

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